原发性肝癌4149.ppt

原发性肝癌 [病因与发病机制] [病理] 组织学分型 ： （二）转移途径 [临床表现] [并发症] [辅助检查] * * [定义]发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。[流行病学] 发 病：14.58——46/10万，死亡率 为消化道肿瘤第三位 高发区：江苏启东、广西扶绥（SUI）、 亚洲太平洋沿海地区  低发区：欧、美、大洋洲 年 龄：40—49岁高发 男：女为2—5∶1 可能病因：1、病毒性肝炎：乙肝标志物90%阳性、丙肝亦有关，5~8%抗HCV阳性。可能为病毒整合。2、肝硬化：合并率50—90%，以乙肝、丙肝后肝硬化为多，通过细胞再生及不典型增生。 酒精性肝硬化以欧美为高血吸虫病性、胆汁性、淤血性肝硬化则无关 3、化学致癌物：黄曲霉素（AFB1有强烈致癌作用，高发区AFB1污染重）亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯4、饮用水污染：有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发5、寄生虫：华枝睾吸虫——胆管细胞癌 （一）分型大体分型 1、块状型：直径5cm，直径10cm为巨块型，可单个或多个，常见，易破裂 2、结节型：大小数目不等，结节直径5cm，多伴肝硬化 3、弥漫型：小结节弥散分布，伴肝小，肝功能衰竭，少见 4、小癌型（小肝癌）：直径3cm，单个癌结节，或两个癌结节直径相加3cm 1、肝细胞型：占90%，由肝细胞而来 2、胆管细胞型：少见，由胆管细胞发展而来 3、混合型：更少见，二者同时存在或呈过渡型 1、血行转移  肝内：可侵犯门静脉主干，致门脉高压 （最早、最常见）。 肝外： 肺、肾上腺、骨、肾、脑 2、淋巴转移：肝门淋巴结（最多）、胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结 3、种植转移：少见，腹腔、胸腔、膈、盆腔等转移 早期无症状，AFP普查检出——亚临床肝癌1）肝区疼痛：肿瘤快速生长，肝包膜受牵拉而致，于肿瘤部位呈持续性钝痛、胀痛，半数以上出现。破裂时则突发剧痛伴出血征象。 2）肝肿大：进行性肿大，质硬，表面不平，缘钝，压痛，可及血管杂音（吹风样） 3）黄疸：肝细胞性、阻塞性（肝内、肝外胆管梗阻） 4）恶性肿瘤全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良甚至恶液质等。 伴癌综合征（癌肿影响宿主内分泌或代谢）：低血糖征、红细胞增多征、高血钙、高血脂 5）肝硬化征象 6）转移灶症状： 肺——咳嗽、咯血、胸水（伴胸膜 转移） 骨、颅内——相应症状 [分型分期] 分型：1、单纯型 2、硬化型：伴肝硬化 3、炎症型：发展迅速，伴炎症  （高热、GPT↑↑） 分期 ： I：无明确肝癌症状与体征（即亚临床肝癌）  II ：I、III 之间 III ：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者 国际抗癌联盟（UICC）1987年肝癌TNM分期。 1、肝性脑病：30%因此死亡 2、上消化道出血：死因占15%，门脉高压、食管胃底静脉曲张、粘膜糜烂、凝血障碍 3、癌结节破裂出血：10% 4、继发感染 （一）肿瘤标记物检查1、AFP（甲种胎儿球蛋白）广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，肝癌阳性率70~90%。升高疾病：生殖腺胚胎瘤、消化道转移性肿瘤（少数）、孕妇、小儿、肝炎、活动性肝硬化，升高幅度较小。 诊断标准： 1、排除妊娠及生殖腺胚胎瘤2、AFP500ug/L,≥4周3、AFP200ug/L,≥8周4、AFP长期低浓度阳性，且与ALT不呈同步关系 AFP异质体（更精确、特异性更强），扁豆凝集素双向放射免疫电泳法 LCA结合型  25%——肝癌 诊断率87.2% 假阳性2.5% 25%——良性肝病 LCA非结合型 2、GGT- Ⅱ （γ-GT同工酶Ⅱ ） 用电泳法将GGT分出同工酶带， GGT- Ⅱ为肝癌特异性，特异性97.1%，敏感性90%，假阳性5%，且与AFP无关。3、异常凝血酶原（AP） ——γ-羧基凝血酶原 250μg/L阳性，阳性率67%；良性肝病、