原发性支管肺癌89903.ppt

非小细胞肺癌治疗原则： ★早期患者以手术为主 ★可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采取新辅助化疗+手术治疗±放疗 ★不可切除的局部晚期（ Ⅲb ）患者可采取化疗与放疗联合治疗 ★远处转移的晚期患者以姑息治疗为主小细胞肺癌的治疗原则： 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；  四、其他局部治疗方法  支气管动脉和（或）肋间动脉灌注栓塞治疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血卟啉衍生物（HPD）静脉注射后，用Nd:YAG激光局部照射产生光动力反应，使瘤组织变性坏死。 五、生物缓解调节剂（BRM）  BRM为小细胞肺癌提供了一种治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周3次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。六、中医药治疗 三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌 四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎 五、肺脓肿与癌性空洞继发感染 【 治 疗】 一、手术治疗 二、化学药物治疗（化疗） 三 、放射治疗（放疗） 四、局部治疗 五、生物治疗 六、中医中药治疗 原则 　　非小细胞肺癌的Ⅰ期和Ⅱ期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗． 　　 手术效果：鳞癌＞腺癌＞大细胞癌＞小细胞癌 二、化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%～90%。非小细胞肺癌缓解率20%. 近年来，以泰素、泰素帝、健择为一线化疗药，联合铂类治疗非小细胞癌取得较好的临床效果。（副作用低，生存期延长，生活质量提高。） 化疗指征: 1.小细胞肺癌; 2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗; 3.手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。 三 、放射治疗（放疗） 1. 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效. 2. 姑息性放疗: 抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状。 常用的射线有: 60钴 γ射线,电子束β射线,和中子加速器。 副作用: 放射性肺炎. (五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，压迫颈部交感神经。引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部胸壁出汗少。 三、癌肿远处转移引起的症状 （一）肺癌转移至脑、中枢神经系统 （二）转移至骨骼 （三）转移至肝 （四）肺癌转移至淋巴结 肺癌脑转移 肺癌胸壁转移 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。 1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾) 2·男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4·稀释性低钠血症 抗利尿激素 5·神经肌肉综合征 6·高血钙症 肺癌的肺外表现：分泌促性腺 激素引起男性乳房发育 Cushing综合征 【影像学及其他检查】 一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描 CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构； (一)中央型肺癌 下图 右上叶不张 上图 阻塞性肺炎 (二)周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌并肺门淋巴结转移 细支气管-肺泡癌 有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。 肺癌胸膜转移－胸腔积液 三、磁共振 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查 六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。 七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TSGF） 八、胸水化验 胸水中查到癌细胞可确诊。 【 诊断】 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。 对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效; 2、原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 3、持续痰中带血而无其他原因可解释者 4、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾） 7、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张; 8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 9、原有肺结核、病灶已稳定