20121006-青光眼滤过术后行白内障摘出联合人工晶状体植入后低视力原因分析.docVIP

青光眼滤过术后行白内障摘出联合人工晶状体植入后低视力原因分析【摘要】目的：分析青光眼滤过术后，行白内障摘出联合人工晶状体植入后视力降低的原因。方法：对我院在2010年4月到2011年4月之间所收治的38例（38眼）进行青光眼滤过手术，而随后又摘出白内障并植入人工晶状体的患者，回顾分析其临床资料，并对进行青光眼滤过手术和植入晶状体手术之后患者视力下降的原因进行分析。结果：在38例患者中，其中摘出白内障之后，一周内矫正视力为0.3以下的有21例（21眼），占55.3%。其中包括20例（20眼）患者，其视力在0.05到0.3之间，1例（1眼）患者的视力在0.05以下；经比较白内障手术前后患者的视力情况，矫正视力0.05以下的患者明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；与青光眼手术后比较，白内障手术后矫正视力为0.05-0.1患者的比例明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后，1例（1眼）患者因为青光眼性视神经萎缩，视力在0.05以下。2例（2眼）发生黄斑囊样的水肿，2例（2眼）患者视网膜的中间静脉受到阻塞，4例（3眼）患者发生前部缺血性的视神经病变，8例（8眼）患者发生青光眼性质的视神经和视网膜受损，剩余4例（4眼）患者发生其他眼底病变。结论：白内障手术之前，患者眼部原发或者继发性的视网膜及视神经病变，或者青光眼性质的视神经和视网膜受损以及萎缩等是青光眼滤过术后行白内障摘出联合人工晶状体植入后，视力降低的主要原因。【关键词】青光眼；滤过手术；白内障摘出；联合；人工晶状体植入；低视力；原因分析青光眼患者接受小梁切除等滤过性手术为临床上较为常见的手术之一，但其手术后能促进患者晶状体变混浊，常常出现白内障，或者加重白内障现象而导致视力下降[1-3]。白内障患者在治疗前，临床症状主要表现为角膜内皮、晶状体悬韧带以及视功能受到程度不一的损伤，多有浅前房、瞳孔扩大或缩小、眼压较高、虹膜后粘连以及存在滤过泡等现象，进行白内障摘出手术具有较高的难度[4]。本研究对我院在2010年4月到2011年4月之间所收治的38例（共38眼）进行青光眼滤过手术，而随后又摘出白内障并植入人工晶状体的患者的临床资料进行回顾性分析，并对进行青光眼滤过手术和植入晶状体手术之后患者视力下降的原因进行分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年4月到2011年4月之间所收治的38例（共38眼）进行青光眼滤过手术，而随后又摘出白内障并植入人工晶状体的患者。其中，见原发性闭角型青光眼患者36例，见原发性开角型青光眼患者2例。所有患者都接受小梁切除手术，距手术时间最短为9个月，最长为10年，均排除糖尿病可能。其中男18例，女20例，年龄51-85岁，平均年龄62.1±2.5岁，其中有8例患者在白内障手术前进行检查，存在眼压过高症状。有12例发生虹膜后粘连，6例存在滤过泡，11例瞳孔散大。本文用Zeiss显微镜进行微创手术，爱维粘弹剂，植入单片式硬晶体等人工晶体，圈套器与劈核刀均产自苏州医疗器械厂。手术后对该组患者进行随访1年。1.2 方法所有接受青光眼滤过术后的患者，手术前均充分扩大瞳孔，术前麻醉采用球后或常规球周麻醉，于患者颞上方做一结膜瓣，主要以穹隆部作为基底；于角膜缘后1.5，巩膜直至角膜缘内1.5，作一反眉形的隧道切口，其长度大约为0.6cm左右，持续注入粘弹剂，并作环形撕囊，其直径大约为0.6cm左右，并水分离充分，水分离操作过程中，用小针头轻轻拨动晶体核，游离上方核至前房，并注入粘弹剂于前房及囊袋内，用劈核器直接将核破碎，并娩出碎核，将残余皮质吸除干净，随后于囊袋内植入硬性IOL，最后作切口缝合，完成手术。1.3评价指标根据世界卫生组织所制定的关于低视力的诊断分级和标准进行评价，其中一级低视力为最佳矫正视力在0.05到0.1之间，二级低视力为最佳矫正视力在0.1到0.3之间，在诊断的时候，以患者视力在该范围内作为诊断低视力的标准。1.4统计学处理所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1患者接受不同手术前后视力情况的比较在38例患者中，其中摘出白内障之后，一周内矫正视力为0.3以下的有21例（21眼），占55.3%。其中包括20例（20眼）患者，其视力在0.05到0.3之间，1例（1眼）患者的视力在0.05以下；经比较白内障手术前后患者的视力情况，矫正视力0.05以下的患者明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；与青光眼手术后比较，白内障手术后矫正视力为0.05-0.1患者的比例明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），提示青光眼滤过术后行白内障摘出联合人工晶状体植入后，患者总体视力出现降低趋势，见表1。表1 患者不同手术前后视力情况的比较时间视