胃早期病变串讲（胃镜早癌）.pptx

胃早期病变串讲 胃壁的结构层次黏膜层黏膜肌层黏膜下层 固有肌层浆膜下层 浆膜层表面上皮及小凹上皮结构表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液) 上皮细胞基底侧黏膜表面的黏液上皮细胞游离缘黏膜上皮层黏膜固有层腺体颈部（含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）上皮下微血管MIB1‐positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细 胞，往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺 上皮；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。胃体黏膜固有层腺体贲门腺胃体腺又称胃底腺幽门腺胃体黏膜小凹与腺体胃体小凹区域胃小凹腺体颈部腺体体部胃底（体）腺区域约占小凹及腺体厚度75%腺体底部胃体黏膜小凹与腺体结构小凹开口(表面黏液细胞)小凹深部(基膜)腺颈部(壁细胞) 分泌盐酸(颈部黏液细胞)腺体部(内分泌细胞)腺底部(主细胞)分泌胃蛋白酶原表面黏液细胞基膜颈部黏液细胞壁细胞壁细胞内分泌细胞主细胞壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染， 核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位 于细胞基底部，分泌胃蛋白酶原胃窦黏膜小凹与腺体胃窦小凹区域幽门腺区域约占小凹及腺体厚度50%黏膜肌层胃窦黏膜固有层腺体名称：幽门腺 构成：黏液细胞特点：细胞核呈椭圆形，位于基底 部；细胞浆透亮。贲门部黏膜固有层腺体腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁 细胞移行部黏膜固有层腺体由黏液腺与胃体腺构成内分泌细胞胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈 部，细胞浆发白胃体部的内分泌细胞，chromograninA 免疫染色，位于胃体腺的基底侧黏膜固有层的淋巴管D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮 细胞胃的固有肌层内层斜行肌中层环行肌外层纵行肌胃ESD标本层次结构识别异常的腺体淋巴细胞聚集固有层血管固有层固有腺 正常的腺体上皮层黏膜肌层黏膜下层黏膜下层扩张 的血管黏膜下层血管上皮层固有层黏膜肌层黏膜下层上皮层固有层黏膜肌层黏膜下层固有层上皮层杯状细胞上皮层固有层黏膜肌层黏膜肌层黏膜下层请标示层次结构胃早癌的巴黎分型胃早癌光镜及染色表现色泽改变（发红或发白）黏膜粗糙 形态改变关于靛胭脂染色靛胭脂褪色表现靛胭脂褪色之谜1.沉积到胃小凹深部（再分布）2.重力作用（与病变形态及位置有关）3.黏液分泌稀释与冲洗基于肿瘤宏观形态的深度预测放大NBI下黏膜微结构的识别1.八尾建史-示意图（基于MV与MS）2.小山恒男-示意图(基于pit 、villi形态分类)光镜下的胃体黏膜Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口NBI下的胃体黏膜可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）；可见规则的汇集静脉（CV）胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结 构）Subepithelialcapilla叩(SEC:)a咱inal c叩pt epilhefium (MCE)C叩pt咀， (CO)pening1M -N BI下所见 ：白 色区域为隐窝边缘上皮（M arg inal crypt epithelium, MCE)白色区域（ M CE ）中央R急约可见点 状及条状的 暗纹 为腺体或隐窝开口（Crypt-opening, CO)周围棕色的条状区域为上皮下血管（ Subepithelial capillary I SEC )横跨血管两边的灰白色区域为中间区域（Intervening pa叫，I P )IHoneyoo,mb..tikeSE1CNI p副temAbsorbed!M arginal Cryp1tEpithelium (MCE)Crypt Opening s恒OJIFo附 ard ,sc画tt1erin1g1晶Absor1p tion隐窝开口CO中间区域IP白亮处为血管SEC光镜下的胃窦黏膜Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口NBI下的胃窦黏膜可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil- shape）的；看不到汇集静脉（CV）胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结 构）Marg1inalE叩pt e,pithetliu mSubep忧h eUalcapma叩(SEC)C叩pl冒 opening(C10):