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第五章 呼吸 呼吸 第一节 肺通气 第二节 肺气换 第三节 气体在血液中的运输 第四节 呼吸运动的调节 第三节 气体在血液中的运输 O2和CO2在血液中存在的形式 第四节 呼吸运动的调节 一.呼吸中枢与节律的形成（位于脑） 呼吸中枢：中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群 呼吸运动可因机体受到各种刺激产生反射对呼吸的加强和抑制 * 呼吸：机体与外界环境之间气体交换过程 通过呼吸：机体从外界环境 取新陈代谢所需要的O2，排出所产生的CO2 呼吸的三个环节 外呼吸 气体运转 内呼吸 肺通气：肺与外环境之间的气体交换过程 肺换气：肺泡与肺毛细血管之间的交换 实现肺通气的主要结构基础：呼吸道，肺泡，胸廓 呼吸道是肺通气是气体进出肺的通道 同时，加湿。加温，过滤清洁呼吸气体以及引起防御反应 (一)肺通气的原理 1.气体进出肺取决于肺泡与外界环境之间的压力差（直接动力） 2.呼吸肌的收缩和舒张引起的节律性呼吸运动（原动力） 呼吸运动 吸气肌（膈肌，肋间外肌，） 呼气肌（斜角肌，胸锁乳突肌，） 呼吸运动的过程 平静呼吸时: 呼气运动并不是有呼气肌收缩引起的而是由膈肌和肋间外肌舒张所致。是一个被动过程 吸气主要由吸气肌的收缩来完成。是一个主动过程 用力呼吸 吸气：膈肌和肋间外肌加强收缩，辅助呼吸肌也参与收缩 呼气：除吸气肌舒张，还有呼气肌收缩是一个主动过程 呼吸运动的形式 胸式呼吸（以肋间外肌活动为主） 平静呼吸 程度 形式 用力呼吸 腹式呼吸（以膈肌舒缩活动为主） 吸气：主动 呼气：被动 成年人一般以混合式呼吸为主。只有胸或腹活动受限才会出现单一的呼吸运动 婴儿肋骨斜度小位于水平，主要以腹式呼吸 吸气的过程是主动过程 吸气：吸气肌收缩 肺被动扩张 气体顺进入 肺内压 胸廓扩张 呼气的过程是被动过程 呼气：呼吸肌舒张 胸廓回缩 肺缩小 肺内压 气体顺压力差出肺 肺通气的阻力 肺通气的阻力 弹性阻力 非弹性阻力 胸膜腔：由两层胸膜构成。即紧贴与肺表面的脏层和紧贴与胸廓肉壁的壁层 胸膜腔内压通常为负压 胸膜腔负压形成与肺内压，肺的回缩力有关 胸膜腔内压=肺内压—肺回缩力 惯性阻力 粘徳阻力 气道阻力 胸膜腔负压的生理意义 1.保持肺处于扩张状态。使肺随胸廓的运动而运动 2.使气体进入血液和淋巴回流 肺表面活性物的生理意义 1。维持肺泡的稳定性 2.减少肺组织液生成，防止肺水肿 3降低吸气阻力，减少吸气做功 肺通气功能的评价 （一）肺体积和肺容量是评价肺通气的功能的基础 肺容积：肺内气体的容积 肺容积 潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量 补吸气量：平静吸气末再尽力吸入的气体量 补呼气量：平静呼气末再尽力呼出的气体量 余气量：最大呼气末上存留于肺内不能呼出的气体量 肺最大 肺最小 肺容量：肺容积中两项或两项以上的联合气体量 深呼气量：平静呼气末做最大吸气的气体量 功能余气量：平静呼气末尚存留于肺内的气体量 肺活量：潮气量+补吸气量+补呼气量 肺总量：肺所能容纳的最大气体量 肺通气量和肺泡通气量 肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量 通气储量百分比= 最大通气量——每分平静通气量 最大通气量 正常指应等于或大于93% 解剖无效腔：不参与肺泡与血液之间的气体交换，这部分呼吸道的容积 肺泡无效腔：未能发生交换的这一部分肺泡容积量 生理无效腔：解剖无效腔和肺泡无效腔一起称为 肺泡通气量：是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 就气体的交换而言，浅而快的呼吸时不利的。适当的深而慢呼吸可增大肺泡通气量 肺换气 （一）气体的扩散 肺换气和组织换气的原理 （二）呼吸气体和人体不同部位气体的分压 影响肺换气的因素 呼吸膜的厚度 呼吸膜的面积 通气/血流比值 O2和CO2 物理溶解（中介作用65%） 化学结合（为主95%） 碳酸氢盐 氨基甲酰血红蛋白 Hb与O2的结合特征 特征 1.快速性和可塑性 2.是洋合而非氧化 3.Hb与O结合的量 4.Hb与O的结合或解离曲线呈S形 Hb的氧容量：在100ml血液中，hb所能结合的最大O量 Hb氧含量：Hb实际结合O的量 影响氧解离曲线的因素 1ph和pco的影响 2温度的影响 3.2,3-二磷酸甘油酸 4.其他因素 ph降低或pco升高时，hb对O的亲和力降低，p50增大，氧的解离曲线右移 bohr效应;酸度对hb氧亲和力的影响 意义;即可促进肺毛细血管的氧结合，又有利于组织毛细血液偶的释放 温度升高时，氧的解离曲线右移，促进O的释放 co与hb的亲和力是O的250倍 碳酸氢盐的特点 1反应可逆。但需酸的参与 2结合或解离决定与co2的分压 3反应中伴有cl的转移 co2+H2o H2co3 Hco3+H+ 碳酸酰酶 HbNH2O2+H+CO2 HHbNHC