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第八章 葡萄膜病 葡萄膜/色素膜/血管膜 由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜 具有营养、遮光和调节屈光的功能 1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，这些色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。 2．虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源，因此这些组织发生炎症容易蔓延。 3．葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应。 4．葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶体和玻璃体的代谢，导致混浊，虹膜睫状体炎时，积聚在虹膜与晶状体面的渗出物，可形成粘连和机化，阻碍房水循环时则继发青光眼。晚期睫状体严重破坏时，则房水分泌减少，眼球萎缩。 5．脉络膜血管的特征为终末支，通过荧光眼底血管造影可见，任何分支阻塞都出现相应区域的脉胳膜缺血。 主要内容 葡萄膜炎 几种特殊类型的葡萄膜炎 葡萄膜肿瘤 葡萄膜先天异常 目的要求 1. 掌握虹膜炎的临床表现和治疗原则 2. 了解葡萄膜炎的概述及其危险和对视力的危害 第一节 葡萄膜炎 定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症 年龄：青壮年 特点：反复发作 分类 病因 感染性因素 内源性：由身体其他部位感染引发 外源性：由眼外伤、手术等使病原体直接侵入局部 自身免疫因素 创伤和理化损伤 免疫遗传机制 一、前葡萄膜炎 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型 症状疼痛、畏光、流泪：神经末梢受到刺激眼睑痉挛 视力减退：角膜后沉着物、房水浑浊等 体征 （1）睫状充血或混合充血：常见体征 （2）房水混浊：蛋白质、纤维素性成分的渗出物、炎症细胞。裂隙灯观察出现房水闪辉。 （3）角膜后沉着物（KP）：粉尖状（急性炎症）、羊脂状（慢性炎症）、色素性 虹膜粘连及瞳孔闭锁 （4）虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变 （5）瞳孔改变：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 （6）晶状体改变 （7）眼后节改变：玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水闪辉。 急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。 眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。 散瞳 防止或拉开虹膜后粘连 解除睫状肌痉挛 缓解疼痛 减轻充血水肿 阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜处于运动状态 非甾体消炎药 抗生素 针对病原微生物 糖皮质激素（泼尼松或地塞米松） 每日顿服，逐渐减量。 并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等作用。 结膜下或眼球筋膜囊下注射 观察眼压与晶状体的变化 及时调整剂型和剂量 继发性青光眼 并发性白内障 二、中间葡萄膜炎 累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。 发病平缓 眼前节多无或仅有轻微的炎性改变 三面镜检查：可以发现玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现 并发黄斑囊样水肿与白内障 病史 体征 睫状体平坦部“雪堤样”改变 玻璃体混浊 病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等 视力0.5或视力0.5但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。 局部或全身使用糖皮质激素。 冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。 玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。 免疫抑制剂 三、后葡萄膜炎 由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。 眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降 玻璃体内炎症细胞和混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体积血等 根据临床表现，眼底血管荧光造影和脉络膜血管造影有助于诊断 糖皮质激素和免疫抑制剂 第二节 几种特殊类型的葡萄膜炎 一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。 前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏 双眼视力突然下降 晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离 眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风 常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离 诊断 典型病史及特征性表现 荧光素眼底血管造影检查对诊断有帮助 治疗 泼尼松口服和免疫抑制剂 交感性眼炎 发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性葡萄膜炎 诱发眼：受伤眼 交感眼：另一眼 临床表现 发病时间：2周到2年不等，多数在2个月内 多为肉芽肿性炎症，全葡萄膜炎多见 诊断 眼穿通伤和内眼手术史 眼底血管荧光造影检查：多灶性渗漏和晚期染料积存 前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。 后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者