课件《小儿腹外疝》.pptVIP

小 儿 腹 外 疝 概 念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 分类 腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝 其它疝——膈疝、脑疝 疝多发于腹部，以腹外疝多见。 小儿最常见：斜疝、脐疝。 腹外疝：是由腹腔脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体外突出而致。 腹内疝：脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 病 因 腹壁强度降低： 　　①某些组织穿过腹壁的部位， 　　 如腹股沟管、股管、脐环等处； 　　②腹白线发育不全； 　　③手术切口愈合不良、外伤、 　　　感染、肥胖、老年、久病等。 腹内压力增高： 　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 　　搬运重物、举重、腹水、妊娠、 　　婴儿经常啼哭等。 病理解剖 腹外疝组成： 疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门——命名依据 1.根据病因、部位、疝内容物等 腹外疝的临床分类 分类依据 类型 病因 先天性疝 复发性疝 后天性疝 外伤性疝 发生部位 腹股沟疝 直疝 斜疝 股疝 腹壁疝 切口疝 白线疝 半月线疝 腰疝 疝内容物成分 小肠疝 结肠疝 大肠疝 膀胱疝 疝内容物状态 可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 特殊类型 滑动性疝 肠管壁疝 W形疝 疝的临床类型： 易复性疝 无血运障碍： 嵌顿性疝 难复性疝 有血运障碍： 绞窄性疝 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。 临床类型 易复性疝（reducible hernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 临床类型 难复性疝 (irreducible hernia): 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。 临床类型 嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。 临床类型 绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。 几种特殊疝 滑疝 Richter疝（肠管壁疝） Littre疝 （小肠憩室疝） Maydl疝（ 逆行性嵌顿疝） 逆行性嵌顿疝（Maydl疝）—— 有时嵌顿的肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。 腹股沟区的界限 腹内侧观 腹股沟管解剖 腹股沟管解剖 直疝三角 直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。 由该处发生的疝称为腹股沟直疝。 腹股沟斜疝与直疝的