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屈光不正与处方原则 李 盼 屈光不正 屈光不正概述 远视眼 近视眼 散光眼 屈光参差 屈光不正概述---屈光系统 角膜 房水 晶状体 玻璃体 屈光不正概述---正视眼 5m外物体发出的或反射的平行光线经眼屈光系统屈折后，能在视网膜上成一焦点，故可形成一清晰物像，称为正视眼。 其远点在无限远。 屈光不正概述---正视眼 如何理解正视眼的概念： 正视眼： 视力1.0的眼？ 眼轴正常的眼？ 角膜曲率正常的眼？ 正视眼：+0.50～～-0.25D 眼球在无调节状态下，来自5m外的平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。（屈光力与眼轴长度相适应） 屈光不正概述---屈光不正 调节静止时，平行光线经眼屈光系统屈折后不能成焦点在视网膜上，称为非正视眼或屈光不正。 屈光不正概述---屈光不正 引起屈光不正的主要原因： 1.眼屈光系统中各成份的位置异常： 眼球前后径太长或太短 晶状体向前或向后移位 2.眼屈光系统中各表面曲率半径异常： 如角膜、晶体弯度太大或太小或不规则 3.屈光系统中各成分的倾斜：如晶体前倾。 4.屈光系统中各成份屈光指数异常。 5.屈光系统中成分的短缺：如晶体缺如。 屈光不正概述---屈光不正 屈光不正的分类： 1.远视眼 2.近视眼 3.散光眼 远视眼 远视眼 远视眼： 调节静止时，平行光线成像在视网膜后，不能在视网膜上清晰成像。 远视眼分类---屈光成分 轴性远视 眼轴过短，每短1mm约有+3.00D。 曲率性远视 眼轴正常，角膜、晶状体曲率减弱。 指数性远视 角膜晶、状体指数偏低。 远视眼分类---屈光成分 远视眼分类---远视度数 低度远视： 小于或等于+3.00D。 中度远视： +3.25D～～+5.00D。 高度远视： 大于+5.00D。 远视眼的分类---调节因素 全远视 隐性远视 显性远视 能动性远视 绝对性远视 1、隐性远视：在无睫状肌麻痹验光过程（常规验光）中不会发现的远视，这部分远视为调节所掩盖。使用睫状肌麻痹剂可以暴露这部分远视。 2、显性远视：在常规验光过程中可以表现出来的远视。显性远视等于矫正至正视状态的最大正镜度数。 3、全远视：总的远视量，即显性远视与隐性远视的总和。是睫状肌麻痹状态下所能接受的最大正镜的度数。 4、绝对性远视：调节所无法代偿的远视，即超出调节幅度范围的远视，只能通过镜片矫正。绝对性远视等于常规验光过程中矫正至正视的最小正镜的度数。 5、功能性远视：由自身调节所掩盖的远视，但在常规验光过程中可以被发现。即显性远视与绝对远视之差值。 例：一远视眼视力0.5，用+1.50D镜片矫正后视力可达1.0，将镜片度数增至+3.50D，视力仍保持1.0。散瞳验光用+4.50D，视力仍为1.0。判断远视的类型。 绝对性远视为+1.50D;显性远视为+3.50D；功能性远视为+2.00D；全远视为+4.50D；隐性远视为+1.00D。 远视眼的分类---调节因素 全远视：隐性远视和显性远视。 隐性远视：睫状肌张力使晶状体部分弹起，从而代偿的远视，散瞳后可检查到。 显性远视：去除隐性远视部分，剩余的远视。矫正到最佳视力时的最高镜度。 远视眼的分类---调节因素 显性远视分为：功能性远视和绝对性远视 功能性远视：显性远视中全部调节克服的远视。 绝对性远视：显性远视中全部调节未能克服的远视，矫正到最佳视力时的最低镜度。 远视眼的分类---调节因素 远视眼与调节的关系 远视度数低，年纪轻，因其调节幅度较大，常无明视上的困难，远近视力均良好，故往往自己并不觉察。 反之，度数高，年纪大，调节幅度小，常出现明视上的困难 远视眼的分类---调节因素 举例说明 例：远视患者，麻痹睫状肌前，视力：0.5 +0.50=0.8 逐渐增加正球镜度 +1.00=1.0 最佳视力最低镜度 +1.00为绝对性远视 +1.50=1.0 +2.50=1.0 最佳视力最高镜度 +2.50为显性远视 +3.00=0.8 能动性远视：最高与最低镜度的差 +2.50—（+1.00）=+1.50 远视眼的分类---调节因素 举例说明 睫状肌麻痹后 视力：0.2 +0.50=0.5 +1.00=0.6 +3.00=1.0 全远视 +4.00=0.8 隐性远视：全远视—显性远视 +3.00—（+2.50）=+0.50 远视眼的临床表现 视力减退：与度数和年龄有关。 视疲劳：视远视近均需调节，调节痉挛出现假性近视。 内隐斜：调节大→集合大→兴奋