11.创伤与战伤.pptVIP

70床 关健敏 病史特点： 青年男性，车祸伤 左下肢、左臀部及会阴部广泛皮肤撕脱，左大腿畸形、疼痛 急诊2003.12.19日当地医院行皮肤撕脱伤清创缝合术，术后转入我科，当晚转入SICU. 左髂腹股沟、臀部、大腿上部、会阴部皮肤暗黑，部分结痂坏死，部分皮肤表明有张力性水疱。阴囊肿胀，肛周引流管内引流出粪便性引流液。 既往有甲亢病史，今年9月已行甲状腺部分切除术 持续发热（40度），白细胞高 肝功差，肾功可，甲功可 诊断： 左股骨干开放性斜行骨折 左大腿、臀部、会阴部皮肤撕裂伤 肛瘘 甲状腺部分切除术后 继发性高血压？ 手术：造瘘术 扩创＋植皮＋内固定 (四)检查创伤的注意事项 危、急、重症立即抢救 稳、准、轻、快 注意隐蔽伤 注意不声的病人 密切观察疑诊病人 四、创伤诊断（Trauma diagonosis） 院外急救 五、创伤处理（Trauma treatment） 原则：应优先处理危及生命和其他紧急的问题 必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、 开放性气胸、休克、 腹部内脏脱出等 注意事项：抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序 不可忽视沉默的伤员 防止抢救中再次损伤 防止医源性损害 急 救 复苏 通气 止血 包扎 固定 后送 五、创伤处理（Trauma treatment） 急救技术 现场体外心脏按压，人工呼吸 急诊面罩或呼吸机 电除颤 五、创伤处理（Trauma treatment） 复苏 阻塞气道，压迫气管，舌根后坠，粘膜水肿，肺部实质性损伤 判断呼吸道损伤 手指掏出，抬下颌，环甲膜穿刺或切开，气管插管，气管切开 五、创伤处理（Trauma treatment） 通气 判断出血性质 指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法 五、创伤处理（Trauma treatment） 止血 保护伤口，减少污染 绷带、三角巾、四头带 五、创伤处理（Trauma treatment） 包扎 减轻疼痛、防止再损伤 就地取材，防止受压 五、创伤处理（Trauma treatment） 固定 减少痛苦、及时治疗 背、夹、脱、抬、架 五、创伤处理（Trauma treatment） 搬运 判断伤情 三类 呼吸支持 循环支持 抗休克 镇静、镇痛和心理治疗 防治感染、密切观察 支持治疗 五、创伤处理（Trauma treatment） 院内急救 五、创伤处理（Trauma treatment） 急救程序 RICE（大米）疗法 闭合性创伤的处理：骨折、脱位先复位再固定；重要部位(头、颈等)应先仔细检查再采取相应的治疗措施 五、创伤治疗（Trauma treatment） 闭合性创伤的治疗 诊 断 问 —— 外伤史 视 —— 皮肤红肿或青紫 触 —— 局部肿痛 动 —— 功能部分受限 排除骨关节神经损伤 挫 伤 挫 伤 治 疗 早 期（12小时内） 冷敷、加压包扎、抬高患肢 中后期 热 敷、理疗 活血化瘀药物 开放性创伤的治疗 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 致伤因素和特点 刺条、木刺、缝针 带有细菌感染、异物存留 治 疗 止血、消毒、包扎、保持局部干燥 拔出异物(X光片了解异物) 抗感染（破伤风） 小刺伤 浅部切割伤 致伤因素和特点 锐器致表浅软组织伤 伤口边缘平整、出血少(个别呈喷射状) 感染者红、肿、热、痛 急 救 压迫止血，加压包扎 破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用 浅部切割伤 等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙 75%酒精消毒外周皮肤 胶布固定创缘使皮肤完全对合 一周 内每日涂碘一次 10日后去除胶布 浅表小伤口处理 浅部切割伤 需要缝合修复 先进行周围皮肤消毒再进行伤口的消毒 局部浸润麻醉 除去血凝块和破碎组织，结扎出血点 缝合(深筋膜、皮肤和皮下组织) 如伤口污染较多或处理时间超过伤后8~12小时留置引流条 一般的伤口处理 预防破伤风、消炎抗菌 呋喃西林敷料、引流 苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷(绿脓杆菌) 10%硝酸银棉签涂肉芽表面(肉芽生长过多) 浅部切割伤 感染伤口处理 创伤小结 创伤的定义 ——