13.肿瘤-八年度制.pptVIP

重点内容 恶性肿瘤的临床表现是什么？ 怎样诊断肿瘤？ 恶性肿瘤的治疗原则是什么？ 以手术为主综合治疗方法有那些？ 肿瘤的定义 Definition 肿瘤（Tumor）：机体中正常细胞在各种始动与促进因素作用下，产生的增生与异常分化所形成的新生物 良性（Benign） 恶性（malignant） 新生物一旦形成，不受正常机体生理调节，不会因病因消除而停止；表现为生长失控，破坏所在器官或其周围正常组织 恶性肿瘤的流行病学 Epidemiology 发病率（Morbidity）和死亡率（mortality） 世界 新发数：900＋万/ 年 中国 新发数：200万/年 死亡数：140＋万/年 1999年死亡率：94.4/10万（60%消化道肿瘤，1人/2min） 死因排位 ** 恶性肿瘤已成为最常见死因之一 一、病因 Etiology 发病因素 致癌因素（癌前提） 促癌因素（癌发生条件） 病因来源 内源性（10%）： 遗传、内分泌、免疫等 外源性（90%）：化学性（70-80%），物理性、生物性（10- 20%） 外因 Extrinsic factor 化学因素：烷化剂、多环芳香烃类化合物、 氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌和植物毒素、其他如金属过氧乙烯等 物理因素：电离辐射、紫外线、其他如烧伤疤痕慢性溃疡石棉纤维等 生物因素：病毒：EB病毒与鼻咽癌；单纯疱疹病毒与宫颈癌；乙型肝炎病毒与肝癌。幽门螺杆菌与胃癌；埃及血吸虫与膀胱癌等等 内因 Intrinsic factor 遗传因素：多数情况下是种易感因素；如结肠息肉病综合征，乳腺癌和胃癌等 内分泌因素：激素水平异常是诱发因素之一，如内分泌机能紊乱与性生殖系、甲状腺肿瘤；长期用雌激素致子宫内膜癌 免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 二、发病机制 Pathogenesis 癌变分子机制 癌基因激活、过度表达 抑癌基因突变、丢失 微卫星不稳定 恢复相关基因功能缺失 凋亡机制障碍 端粒酶过度表达 信号转导调控紊乱 浸润转移相关分子机制 具体机制 化学致癌 启动 促进 严禁 病毒致癌 DNA病毒：直接插入 RNA病毒：互补DNA 恶性肿瘤发生发展过程（三阶段） 致癌因素作用 （30-40年） 癌前期 （10年左右） 原位癌 （3-5年） 浸润癌 （1-10年） 三、分类与命名 Classification Nomenclature 分类 根据形态学和生物学行为分 良性 和 恶性 两大类 命名 良性肿瘤 部位 ＋ 组织来源 ＋ 瘤 恶性肿瘤 上皮组织称癌：部位 ＋ 组织来源 ＋ 癌（carcinoma） 间叶组织称肉瘤（sarcoma） 胚胎性称母细胞瘤 临界性肿瘤 形态属良性，生物学行为属良恶之间（生长快、易复发、多次复发可能转移） 良、恶性肿瘤的鉴别 其它分类和命名 实体瘤：手术切除为主 非实体瘤：化学治疗为主 肿瘤良性，但部位和器官特性所致的恶性后果，显示生物学特性为恶性的肿瘤，如颅内良性肿瘤伴颅内高压；胰岛素瘤伴低血糖等 来源多种成份可直接加恶性二字在组织来源前，如恶性畸胎瘤 造血系统称白血病 个人名字命名，如何杰金氏病 四、病理 Pathology 肿瘤细胞的分化 根据肿瘤细胞分化和去分化程度、恶性程度分三类 Ⅰ级：高分化，恶性程度底 Ⅱ级：中分化 Ⅲ级：低分化（未分化），恶性程度高 肿瘤细胞的转移 Metastasis 直接浸润 压迫邻近器官 破坏器官结构和功能 空腔脏器阻塞 出血 感染 疼痛 淋巴道转移 血循环转移 低分化癌和肉瘤常见方式 种植转移 ** 转移机制：尚不清楚。目前分子水平研究认为肿瘤浸润是肿瘤细胞和细胞外基质相互作用过程，有黏附、降解和移动等步骤 五、诊断 Diagnosis 诊治关键 早发现！早诊断！早治疗！ （首次治疗正确！） 外科手术在肿瘤防治中占有举足轻重地位 一）临床表现 Clinical manifestation 取决于 肿瘤性质 发生组织 所在部位 发展程度 恶性肿瘤十大早期信号 发现肿块并逐渐增大 经久不愈的溃疡 中年以上妇女的阴道不规则流血和白带增多 进食时胸骨后不适、灼痛、异物感，进行性吞咽困难 久治不愈的干咳或痰中带血 长期消化不良、进行性是与减退、不明原因的消瘦 大便习惯改变或便血 鼻塞鼻血丑 黑痣增大或破溃出血 无痛性血尿 1）局部表现 Local manifestation 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 淋巴结肿大、病理性骨折，肺癌胸水，消化系癌腹水 肿块（乳腺和黑色素瘤） 2）全身症状 Systemic symptom 非特异性症状 低热、消瘦、乏力、贫血 恶液质（Cachexia） 特异性症状 颅内肿瘤：头痛、视力障碍、面瘫 肝癌：肝大、肝区痛、消化功