临床经济学证据与评价.pptVIP

成本－效果分析 通过分析成本消耗后得到的效果来确定最有效地使用有效资源的一种方法 是目前在医疗保健领域中最常用的一种经济评价方法 每一效果单位所消耗的成本(成本效果比) 每获得一个增加的效果所消耗的增量成本(增量比) 即每个生命年或每治愈一例病人，或每诊断出1例新病例所花费的成本 成本效果比值越小，就越有效 通常单一的成本效果比值是没有意义的，主要用于两个或两个以上的项目比较，并且是比较有相同结果单位的两个项目 成本－效用分析 效用：一个人在占有、使用、消耗某s商品（服务）时的快乐和满足。 只能用于比较同一疾病或相同条件所采用的不同措施或方案，分析所用的效果指标应相同，如均用延长生命年或治愈率为指标 例如：一种措施延长了生命，但没有损害或反而损害生命质量，另一种措施比前一种措施延长了生命时间，但降低了生命质量 成本效用分析的结果测定是以病残和病死为结果的综合指标，最常用的以质量调节生命年(QALY)来表示 成本－效益分析 将某一项目及医疗服务的所有成本和效果均用货币量为单位来表示 不同的干预措施所得到的效益，如减少死亡及发病而节约的资源转化为货币量表示其经济效益 测定方法可采用人均收入或支付意念法 在临床经济评价中，较少使用成本效益分析，其主要作用可为领导部门分配资源作决策时提供经济学依据 临床经济评价步骤 在临床经济评价中实施循证医学四步： (1)从具体病人存在的情况提出临床要解决的问题 (2)收集有关问题的资料（文献检索） (3)评价资料的准确性和有用性 (4)在临床上应用这些有用的结果 临床经济学评价在妇产科的应用实例 妇产科领域疾病的辅助检查手段、手术方法、药物选择等都有了很大的改进 唐氏综合征产前筛查 孕中期B超胎儿畸形筛查 孕中期血糖筛查 早产预防和早产儿的治疗 新生儿听力筛查 新生儿代谢疾病筛查 宫颈癌筛查（宫颈涂片，TCT，HPV） 妇科肿瘤的综合治疗 产前诊断预防唐氏综合征策略的经济学评价 唐氏综合征（Down Syndrome ），又称21-三体综合征，是一种由染色体病变引起的严重出生缺陷 新生儿中此病发病率（1/700~1/1 000） 无治疗方法，惟一有效的措施是进行产前诊断，早期发现，早期诊断，尽可能地避免病儿的出生 唐氏产前诊断（筛查）服务项目选择策略的经济学评价则是空白 从社会角度对我国开展唐氏产前诊断的主要策略进行经济学评价，可以给卫生决策部门和医疗机构提供决策依据 研究方法 文献回顾 通过国内外文献检索，研究者收集了有关唐氏产前诊断策略的安全性、有效性和经济性等方面的信息。查阅的数据库有Pubmed, 、Ovid, 、 CBMDisc 、万方和中国期刊网 现场调查 根据2002年人均 GDP的不同水平，选取了高、中、低3个不同水平省、自治区和直辖市（上海市、河北省和陕西省）开展调查，在7家有能力每年完成500 例唐氏产前筛查的卫生保健机构收集数据，包括筛查和诊断的服务数量、效果、接受率和价格等。 对熟悉产前筛查和诊断过程的临床专家的咨询作为本次调查的补充。 评价模型 （1）自然状态： 无任何筛查、诊断措施 （2）年龄筛查策略： 对 35岁以上高危孕妇进行羊膜腔穿刺，取材进行产前诊断 （3）孕母血筛查策略： 所有年龄段孕妇在孕14～20周接受外周血两联筛查（AFP+HCG），阳性者进行羊膜腔穿刺，取材做产前诊断 *通过建立决策树模型，模拟10 000名孕妇采取3种不同策略的各自转归结局。 健康结局包括： （1）诊断出唐氏胎儿，经孕妇知情同意终止妊娠 （2）活产唐氏胎儿 （3）因羊膜腔穿刺导致正常胎儿流产 （4）活产正常胎儿 （5）自然流产 评价方法 成本/效果和成本/效益的确定 成本测算 直接医疗费用：产前筛查、遗传咨询、羊膜腔穿刺、染色体核型分析和终止妊娠等 直接非医疗成本、劳动力损失和无形成本未予计算 年龄筛查策略成本= 35岁以上孕妇人数× 遗传咨询费用 +35岁以上孕妇人数 ×产前诊断接受率 ×产前诊断例均费用 +35岁以上孕妇接受诊断确诊唐氏的人数× 确诊唐氏后终止妊娠率 ×引产例均费用 +侵入性诊断造成孕妇流产的人数× 流产例均费用 孕母血筛查策略成本= 孕妇接受产前筛查的人数× 产前筛查例均费用 + 产前筛查阳性人数×遗传咨询例均费用 + 产前筛查阳性人数× 产前诊断接受率 ×产前诊断例均费用 +产前诊断确诊的唐氏人数 ×确诊唐氏后终止妊娠率 ×引产例均费用 +侵入性诊断造成孕妇流产的人数× 流产例均费用 成本效果分析： 通过计算每预防1 例唐氏的成本比较3种筛查策略，成本效果比越小，说明成本效果越好。增量成本效果分析用来说明增加的效果需要的边际投入 (比值越小越有效) 成本效益分析： 通过计算净现值和比较效益成本比来