麝香保心丸防治冠心病新探索.docVIP

麝香保心丸防治冠心病新探索 　　麝香保心丸上市三十年来，经过大量基础和临床研究证实，逐步从用于缓解心绞痛症状发展为预防心绞痛而越来越多地用于临床。近年来，研究者开始探索麝香保心丸改善心脑血管疾病患者远期预后的作用，取得一定成果。本文将介绍这方面的一些新探索。 　　麝香保心丸治疗无症状性心肌缺血 　　慢性稳定性冠心病患者的心肌缺血可以出现心绞痛症状，也可以是无症状性的。临床已经知道，无论是否伴有症状，心肌缺血不仅影响患者的生活质量，而且影响患者预后，心肌缺血负荷越重，患者预后越差，心血管事件发生率越高。 　　麝香保心丸是治疗SMI的有效药物 　　早在1997年，《中国急症医学》[1997，6（4）：158]就报告了一项贾连旺等使用麝香保心丸治疗老年冠心病无症状性心肌缺血（SMI）的观察结果，治疗组和对照组用药前后患者SMI发作次数和持续时间均有显著差异，但两组相比，治疗组差异更为显著，提示麝香保心丸疗效更优。另外，患者在SMI改善的同时，治疗组较对照组室性早搏减少，与用药前相比有显著差异，且患者耐受性良好。该研究提示，麝香保心丸安全有效，可作为老年SMI的一线药物。 　　2006年翁国路等开展了一项为期4周、纳入120例SMI患者的研究，比较了麝香保心丸与硝酸异山梨醇酯的疗效[《潍坊医学院学报》2006，1：73]。结果提示所有患者心肌缺血发作时间均缩短。另外，在服用麝香保心丸的过程中，未发现毒副作用，治疗安全可靠，长期服用也无耐药性。 　　2003年，张金生等在41例冠心病SMI患者中观察了麝香保心丸的临床疗效[《中国中医药信息杂志》2003，10（2）：47]。随访4周结果表明，治疗后两组患者ST段压低次数明显减少，压低持续时间明显缩短，而麝香保心丸治疗组疗效较对照组更为显著。另外，治疗组患者平均心率、收缩压、心肌耗氧量均较治疗前明显降低，而对照组治疗前后则无显著差异。治疗组各种类型早搏的发生次数也较治疗前明显减少。此项观察结果同样提示，麝香保心丸是治疗冠心病SMI的有效药物。 　　中西医结合治疗SMI疗效 　　2003年，刘凤英等的一项研究观察了麝香保心丸联合果糖注射液治疗SMI的临床疗效[《中华医学实践杂志》2003，2（12）：1119]，结果表明，随着治疗日程后移，两组有效率均逐步提高，中西医联合治疗组的疗效从第1周的36.7%逐步达到第4周的70%，而单药组的疗效从第1周的23.3%上升至第4周的40%，可见单药组治疗期间疗效上升缓慢，总疗效不及治疗组。此项研究表明，中西医结合治疗SMI疗效更好。 　　麝香保心丸改善慢性稳定性冠心病患者远期预后 　　在目前的临床诊疗中，慢性稳定性心绞痛占冠心病患者的大多数，这些患者因心绞痛经常发作，生活和工作质量下降，而且心血管事件发生和死亡风险较高。该病的治疗目的包括：①改善患者症状、提高生活质量和运动耐量；②预防心血管事件发生和死亡、改善患者预后。对于前一目的，西医有比较成熟的经验，并且在药理学和循证医学的基础上形成了相应的诊疗规范作为临床一线医生的诊治指导。然而，或由于西药的不良反应（如他汀类药物所致的肝功能损害、阿司匹林所致的消化道出血等），或仅由于患者对西药存在顾虑而不愿长期服用，慢性稳定性心绞痛心血管事件二级预防则未能被满意实施。 　　在过去的30年中，已有多项基础与临床研究证明，麝香保心丸具有保护血管内皮、稳定易损斑块和促进治疗性血管新生的作用，长期服用可能改善缺血心肌血供，降低心绞痛发生率，减少心肌梗死等心血管事件的发生。 　　保护血管内皮 　　动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，而内皮功能障碍是动脉粥样硬化的一个始动因素，因此，保护血管内皮、防治内皮功能障碍已成为防治动脉粥样硬化的重点方向。 　　已有研究证实，内皮一氧化氮合酶（eNOS）活性降低及一氧化氮（NO）合成减少与血管内皮细胞损伤及内皮功能障碍密切相关，而麝香保心丸可通过升高NO和eNOS的表达水平，发挥保护血管内皮细胞及抗动脉粥样硬化的作用。 　　一项纳入80例冠心病患者的研究也证实，麝香保心丸治疗3个月可较常规治疗明显改善高分辨率超声测定的肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能（FMD），治疗6个月明显改善患者血NO、NOS、SOD、内皮素（ET）水平。提示冠心病患者在常规治疗基础上长期服用麝香保心丸可进一步改善血管内皮功能。 　　稳定斑块 　　易损斑块的形成与临床急性冠脉事件发生密切相关，研究表明，麝香保心丸可有效抑制动脉壁炎症反应，阻遏动脉粥样硬化进展。 　　促进治疗性血管新生 　　发生心肌梗死时，新生血管的形成可在梗死区域附近形成新的侧支循环，改善心肌缺血状态。体外研究及动物试验表明，麝香保心丸具有促进血管生成活性的作用，显著减小心梗面积，促进缺血心脏冠状动脉侧支血管生成，改善心肌缺血状态，保护心肌，