PLC2017五年度制.pptxVIP

肝脏疾病 （ Liver Disease) 杨定华 南方医科大学南方医院肝胆外科 解剖生理概要 (Anatomy and Physicology of Liver) 原发性肝癌的诊治 (Treatment and Dignosis of Primary Liver Cancer) 门静脉高压症 (Portal Hypertension ) 主 要 内 容 解剖生理概要 (Anatomy and Physicology of Liver) 1.肝脏解剖 ( Anatomy of Liver ) 2.肝脏生理 ( Physicology of Liver) 主 要 内 容  1.肝脏解剖 ( Anatomy of Liver )   1.肝脏解剖 ( Anatomy of Liver )   1.肝脏解剖 ( Anatomy of Liver )  第 一 肝門  1.肝脏解剖 ( Anatomy of Liver )  第 二 肝門  1.肝脏解剖 ( Anatomy of Liver )  第 三 肝門 2.肝脏生理 (1) 代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是 通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的。 (2) 分泌胆汁：每天肝脏制造出 500 ～ 1000 毫升胆汁。胆汁能帮助小肠内脂肪的消化吸收 (3) 生物转化与解毒作用：大多数药物和毒素在肝脏经生物转化作用而排出体外 肝脏生理 (4) 凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。肝功能损害严重程度与凝血障碍程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血  (5) 呑噬或免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。它吞噬、隔离、消除、改造入侵和内生的各种抗原物质  原发性肝癌的诊治 Treatment and Diagnosis of Primary Liver Cancer 1.原发性肝癌的流行病学 原发性肝癌恶性程度高，发展快，预后差，高发年龄30-50岁，死亡率高，是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤 我国每年死于肝癌约38.3万人，占全世界肝癌死亡人数的51.3％ 我国恶性肿瘤死亡原因的第二位，仅次于胃癌 原发性肝癌死亡率（Mortality) 1.病毒性肝炎（Virus Hepatitis） 2.肝硬化（Cirrhosis） 3.黄曲霉毒素（Aflatoxin, AFT） 4.化学致癌物质(Chemical carcinogen) 5.其他因素(Others) 一、原发性肝癌的原因(Risk factors and Etiology) 肝炎与原发性肝癌二者地理分布接近 原发性肝癌病人血中有HBV感染证据在我国可达90％ HBV携带者原发性肝癌发病高于正常人群，危险大于100倍 原发性肝癌家系中HBV呈聚集现象 68.2％原发性肝癌病人中有HBV-DNA整合 分子生物学研究提示：HBV—DNA整合可激活癌基因（如：N—ras）,并使抑癌基因突变如P53 1.病毒性肝炎 （B Virus Hepatitis） 病毒性肝炎 （C Virus Hepatitis） 欧美及日本等,肝癌患者的血清HCV阳性50% 血清HCV阳性者发生肝癌的危险度53%。 人肝癌组织有HCV-RNA复制和相关蛋白表达。 HCV核心蛋白→肝脏损害，肝细胞的凋亡↓→肝细胞的增殖→肝癌。 2.肝硬化（Cirrhosis）  原发性肝癌合并肝硬化者约占85%。 病理发现毒性肝炎→肝硬化的比例↑ 肝炎→肝硬化→肝癌被称为肝癌的“三部曲” 欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 3.黄曲霉毒素（Aflatoxin, AFT） AFTB1是黄曲霉菌产生的很强致癌物质 用AFTB1喂养的大鼠→肝细胞癌 在气候炎热的地区，AFTB1污染谷物 ，肝癌的发病率↑ 上述地区的肝癌存在P53基因249密码子的变 4.化学致癌物(Chemicalcarcinogen) N－亚硝基化合物如亚硝胺和亚硝酰胺等 农药、酒精、长期酗酒，饮水蓝绿藻类毒素污染等 5.其他因素(O