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细菌性阴道病对妊娠晚期结局影响 　　摘要：细菌性阴道病是育龄期妇女中常见的下生殖道感染性疾病之一。我国自1983年开始对细菌性阴道病的AMSEL进行临床评价诊断，目前已积累了大量的研究数据，但直到现在该疾病的的病因仍然具有较大的不确定性。大量研究显示，若妊娠妇女患无临床症状细菌性阴道病，将对妊娠结局产生明显的影响。细菌性阴道炎对妊娠晚期产生的不良结果主要有流产、早产、低体重儿、胎膜早破等。 　　关键词：细菌性阴道病；妊娠并发症；产褥感染 　　中图分类号：R714.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）7-035-02 　　0引言 　　细菌性阴道病是因多种微生物导致的无阴道粘膜炎症表现的临床综合征。在育龄期的妇女中，与霉菌感染者和阴道滴虫相比，细菌性阴道病的发病率往往较高。大量研究数据显示，这种疾病在绒毛膜羊膜炎、早产、胎膜早破等并发症发生的患者中的发病率较高。 　　1资料与方法 　　1.1 样本来源 　　对某院2012年1月至2013年7月期间来诊的260例孕育28周以上的孕妇进行产前检查，并对孕妇进行了细菌性阴道病作了筛查。将检查出细菌性阴道病的37个孕妇作为细菌性阴道病组，其余223个孕妇作为细菌性阴道病对照组。具有霉菌或衣原体感染、阴道滴虫、医源性早产、子宫或宫颈异常、淋菌等情况的患者除外，她们的年龄一般在23到40岁之间，平均年龄为26.5岁。所有病例均未进行细菌性阴道病治疗，同时对所有病例进行随访，从而及时了解孕妇情况，随访内容主要包括：分娩时胎膜破裂情况、产褥感染、分娩孕周、妊娠及分娩并发症等内容。 　　1.2检查方法 　　观察分泌物量及其性状，检查阴道、宫颈和外阴有无炎症。采集离阴道内口4cm处阴道侧壁分泌物，用精密pH试纸直接测取分泌物的pH值并真实的记录下来。通过棉签将分泌物在生理盐水中搅拌均匀并在显微镜下检查有无滴虫和霉菌。将阴道分泌物进行涂片，并将涂片经过固定加热后用革兰氏染色，在显微镜下观察有无球菌、革兰氏阴阳性杆菌以及其他种类病菌。 　　1.3诊断标准 　　细菌性阴道病的诊断主要包含4个指标，分别为：氨试验阳性、稀薄均质性阴道分泌物、线索细胞阳性、阴道分泌物pH大于4.5。具有四项指标中的三项则可判定为妊娠合并细菌性阴道病，线索细胞阳性和涂片观察到大量革兰氏阴性短杆菌这两项指标为诊断的必备条件。 　　2病例分析 　　2.1妊娠合并细菌性阴道病的临床特征 　　在260例孕妇中检查出了37例合并细菌性阴道病患者，检出率为14.23%。检查出妊娠合并细菌性阴道病主要具有以下临床上特征，阴道分泌物pH大于4.5，线索细胞阳性以及白?增多或伴有鱼腥臭味。临床特征统计信息见表1。 　　2.2妊娠合并细菌性阴道病对妊娠结局的影响 　　经过检查发现妊娠合并细菌行阴道病组早产、胎膜早破的发生率分别为16.22%、13.51%，均高于对照组的数据。但是在分娩方式、新生儿窒息发生率和平均分娩周等方面，患合并细菌性阴道病的孕妇与对照组的数据相差无几。详情统计信息见表2。 　　3 结论分析 　　细菌性阴道病是厌氧菌为主的大量菌群生长导致的一组临床综合症候群。临床试验数据显示合并细菌性阴道病患者的白带增多，而且还伴有鱼腥臭味，一些患者还具有轻微灼痛或外阴搔痒等症状。然而宫颈外观、外阴、阴道通常并无炎症出现。在1955年时，Garder等人将“引导嗜血杆菌性阴道炎”作为引起细菌性阴道病的原因，并指出一种鳞状扁平上皮细胞即线索细胞存在于患者身上。 　　经过研究发现决定症状发展的关键因素是细菌的数量和种类。McGregor公布的数据显示妇女细菌性阴道病的检出率为10%至41%，而我们在研究中的检出率为14.23%，与Meis报道的妊娠合并细菌性阴道病的发病率相似。对于妊娠合并细菌性阴道病的发病机制和妊娠过程中的转归影响现今还不明确。 　　由于阴道微生态环境内的分泌物和菌群生化性质变化导致阴道加特纳菌等厌氧菌、人型支原体和兼性厌氧菌大量繁殖，而正常菌属乳酸杆菌数量下降引起分泌物pH升高，这即为细菌性阴道病的发病原因。由于细菌性阴道病有关的致病菌可产生的多种活性酶，因此妊娠合并细菌性阴道病将对妊娠结局产生影响。 　　由于有些致病菌产出磷脂酶A2、C以及多种蛋白分解酶致使治病菌穿透宫颈粘液屏障出现在子宫腔中，从而引起胎膜和宫颈上皮细胞的强度和弹性降低，最终将导致胎膜破裂。同时致病菌产出的磷脂酶将促使孕妇的子宫蜕膜层和外周血的单核巨噬系统得到激活，使得某些细胞因子以及前列腺素的合成与释放，致使早产的发生。妊娠期雌激素水平高导致妊娠期阴道内过氧化氢阳性乳酸杆菌不足以及阴道内糖原合成，这也是对妊娠结局产生不良影响的重要因素。 　　这几年来，围产医学发展非常迅速，使得妊娠合并细菌性阴道病和早产、胎膜早破之间的联系在临床中获得