第7篇 呼吸系统疾病3-尘肺肺癌鼻咽癌.pptVIP

(1)约占15-20% (2)片状/弥漫分布 (3)癌细胞体积大,胞浆丰富 异型明显，核分裂象多 (4)恶性高，生长快 易广泛转移 5．大细胞癌（large cell lung carcinoma) 6.肉瘤样癌 (Carcinoma sarcomatodes) (1)少见 (2)高恶 (3)分化差 (4)形态：多形性、梭形等 1．直接蔓延 中央型：直接→纵隔、心包 沿支气管→同侧或对侧肺组织 周围型：直接→胸膜 2．转移 淋巴道：支气管旁、肺门、纵隔、锁骨上等 血道：脑、肾上腺、骨、肝等 扩散途径 1．重在早期发现 高危人群：40岁以上，长期吸烟史 咳嗽、气急、痰中带血、胸痛或 无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳等 检查手段：X线、痰涂片、 纤支镜及病检 临床病理联系 2．中晚期 肺萎缩／肺气肿←癌阻塞或压迫支气管 胸腔积液←癌侵及胸膜 支气管食管瘘←侵食管 上腔静脉综合征←侵纵隔，压迫上腔静脉 Horner综合征←肺尖癌侵犯交感N 上肢疼痛／手部肌肉萎缩←侵犯臂丛 硅肺分期 分期 肺内硅结节 大体 X线 数量 直径 分布 肺重量 胸膜 Ⅰ 少 1～3 mm 局限于淋巴系统；双肺中下叶近肺门处 不变 不厚 一定量类圆 型，不规则 Ⅱ 多 X线阴影1 cm 散于全肺；双肺中下叶近肺门处为主；不超过全肺1/3 增加 厚 较多量 小阴影 Ⅲ 融合成块 X线阴影2cm 全肺 增加，可竖立不倒，切时阻力大，入水下沉 厚 大阴影 硅肺并发症 ? 矽肺结核病 ? 肺部感染和 阻塞性肺气肿 ? 慢性肺源性心脏病 游离SiO2对巨噬 细胞的毒性损伤 肺间质弥漫性 纤维化 肺组织对结核 杆菌防御能力↓ 抵抗力↓、慢阻肺 肺阻力↑,肺动脉高压 呼吸衰竭 Silicosis IS NOT CURABLE, but it IS PREVENTABLE 三、肺 癌 Carcinoma of the lung 导言 病因 病理改变 扩散途径 临床病理联系 范老，七十有余，原有左上肺结核，治愈已20多年。近半年反复咳嗽，痰量增加，偶尔晨起痰中带少许血丝或暗红色小血块，遂到当地医院作胸部X线检查，发现原已纤维化的左上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见一小空洞，痰检找到抗酸杆菌，医生认为是结核复发，给老范进行抗结核治疗，用药两个多月症状没有缓解。后来经肿瘤中心检查诊断为左上肺结核并肺癌。 病例讨论 Introduction 吸烟：最危险因素之一 80-90％男性肺癌与吸烟有关 吸咽不吸咽，20-25倍 苯并芘、尼古丁、NO、焦油等→ 终致癌物＋DNA→细胞突变、转化 Etiology 2005年口号是“卫生工作者－控烟的表率”、“劝阻吸烟－卫生工作者的职责” 2006年口号是“烟草吞噬生命！” 2．空气污染 汽车与工业废气等→苯并芘、 二乙基亚硝酸胺等→城市农村 家居装修→氡及氡子体 氡平均浓度每↑100贝克／m3， 肺癌发病率↑19％-31％ 北京汽车废气污 染世界之最！！ 3．职业因素 石棉、镍、砷 肺结核并存肺癌 (1)结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起 致癌物的积聚，诱发癌症 (2)结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上 皮细胞异常增生； (3)结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，致癌 物在呼吸道潴留，机体免疫功能↓ 4.既往病史  （一）大体类型： 发生于段支气管以上 位于肺门 1．中央型 右左，上中、下叶 (60-70%) 巨大癌块 形状不规则，界不清 癌周见卫星灶 癌内可见坏死空腔 可沿支气管、淋巴管浸润 Pathological changes 中央型 发生于段以下支气管 2.周围型 位于近脏层胸膜的肺组织内 (30-40%) 直径2－8cm 球形、结节状，无包膜，界清 侵犯胸膜，与支气管无明显关系 ? 沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长 3.弥漫型 肺炎样外观／大小不等的结节 (2-5%) 易于转移癌混淆 周围型 周围型肺癌：CT 和 PET-CT 图像 中央型：癌组织局限于管壁内生长 早期肺癌 周边型： 2cm，无淋巴结转移 ? 痰查见癌细胞 隐性肺癌 临床、X线（一