35.胆道疾病2017 五年度制.pptxVIP

杨定华 南方医科大学南方医院肝胆外科 ;主 要 内 容; ;2.肝外胆管 左右肝管 肝总管 直径0.4-0.6cm 胆总管 直径0.4-0.8cm 胆囊管长2～3cm，直径0.3cm 胆囊：长3-8cm，?3-5cm， 容积 40-80ml ; ; ; ; ; ; ;内镜逆行胰胆管造影(ERCP) ;三、 先天性胆道疾病;(二)病理 分为三型 Ⅰ型，完全性胆管闭锁 Ⅱ型，近端胆管闭锁，远端胆管通畅 Ⅲ型，近端胆管通畅，远端胆管纤维化 ;(三)临床表现 黄疸：患儿1-2周出现，皮肤巩膜黄染 营养不良、身长与体重不足，精神不振等 瘙痒而有抓痕 少数病例可有杵状指、发绀和佝偻病病象、抽搐 肝大，脾大。可出现肝硬化，上消化道出血、腹水、全身感染症状等 肝昏迷是直接死亡原因，一般生存期1年左右; 先天性胆道闭锁; 先天性胆道闭锁;（五）治疗 以外科治疗为主！ 1、肝外胆管通畅者，可行肝管或胆囊与空肠Roux-Y吻合术 2、肝外胆管完全闭锁，肝内胆管存在者可行肝门空肠吻合术（Kasai Procedure） 3、肝移植术;1.病因：? 先天性胰胆管合流异常：胚胎期胆总管、胰管末端分开，或胆总管以直角进入胰管，或胰管在壶腹上方汇入胆管 先天性胆道发育不良 遗传因素：有人认为与性染色体有关 ;2.分 类: Ⅰ、胆总管囊状扩张，约占90% Ⅱ、胆总管憩室形扩张 Ⅲ、胆总管开口部囊性脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 V 、肝内胆管扩张(Caroli病) ;4.临 床 表 现 : (一)病史特点 女性好发，占62%～74%。 小儿占全部病例的58%～74% 30岁以前发病者占90%，发病随年龄增加而递减 ;（二）临床表现主要为腹痛、黄疸和腹部包块 腹痛多位于右上腹，持续性钝、胀痛 黄疸一般较轻，多为胆管梗阻引起 腹部包块为肝外胆管扩张的囊肿肿物，位于右上腹，光滑富有弹性呈实体感，可左右移动、不能上下动 尚有发热 、恶心呕吐、尿色深、粪色浅等症状，部分病例可伴有肝硬化及门静脉高压症表现 ;（三）、辅助检查 实验室检查 B-US、CT、MRI检查 显示囊肿的大小、范围和部位 ;（四）、治 疗 手术治疗为主 原则： 切除肝外、肝内囊肿，解除胆道梗阻，建立通畅流 胆总管囊肿切除，胆管空肠Roux-y吻合术 肝移植：V型 ???肝内胆管扩张(Caroli病) ;五、胆石病(Cholelithiasis);2.1 胆结石按成分分类;胆石病(Cholelithiasis);胆石病(Cholelithiasis);胆囊结石病;胆囊结石病;胆囊结石病;胆囊结石病;胆囊结石病;胆囊结石病;胆囊结石病;胆囊结石病;腹腔镜下胆囊切除;肝外胆管结石病;肝外胆管结石病;肝外胆管结石病;肝外胆管结石病;肝外胆管结石病;肝外胆管结石病;肝外胆管结石病;经十二指肠镜Oddi括约肌切开及取石并引流;肝内胆管结石病;肝外胆管结石病;肝内胆管结石病;肝内胆管结石病;肝叶切除治疗肝内胆管结石; 急性梗阻性化脓性胆管炎; 急性梗阻性化脓性胆管炎;淋巴管;3.AOSC的基本病理生理变化 ; 急性梗阻性化脓性胆管炎; 急性梗阻性化脓性胆管炎; 急性梗阻性化脓性胆管炎; 急性梗阻性化脓性胆管炎;ERCP+EST:胆管引流;ERCP+EST:鼻 胆 管引 流;胆囊癌;胆囊癌;胆囊癌;胆囊癌;胆 管 癌 ;门胆管癌的生物学特性;胆管的病理类型;胆管癌的淋巴结转移;胆管癌的临床特征;胆管癌的诊断;MRCP和MRI;MRCP和MRI;Pet-CT;Bismuth-Corlette分型;胆管癌的治疗方法; 胆管癌手术;肝门胆管癌支架引流