手外伤－断肢再植170620.pptVIP

谢谢 ! 膈神经（C3－C5，膈肌） 肩胛背神经（C3－C5，肩胛提肌、大小菱形肌） 胸长神经（C5－C7，前锯肌） 斜角肌及颈长肌肌支（C5－C8） 根的分支 肩胛上神经：上干，主要C5 锁骨下肌支：上干前股，C5－C6 干的分支 后束： 上肩胛上神经 下肩胛下神经 胸背神经 腋神经 桡神经 外侧束： 胸前外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧头 内侧束： 胸前内侧神经 尺神经 正中神经内侧头 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 束的分支 C5+C6 上干 腋+肌皮 肩外展+肘屈曲 C7 肱三头肌 背阔肌 伸指总肌 尺侧屈腕肌 C8+T1 下干 正中+尺 指屈曲+指伸直+拇对掌对指 臂丛解剖规律性 C5 腋神经 三角肌 肩外展 C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲 C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神经 屈肌群 腕指屈 T1 尺神经 手内肌 拇对掌伸指 受伤史 运动、感觉障碍、畸形 发汗试验 — 检查植物神经功能 肌电图 体感诱发电位 手部神经损伤的诊断 臂丛损伤诊断程序性 有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度的判定----临床与肌电的配合 （部分、完全） 感觉—尺侧一个半指 尺神经损伤的表现 畸形 —爪形手 尺神经损伤的表现 Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形 感觉——桡侧3个半手指 正中神经损伤的表现 畸形——猿手 感觉 —— 虎口部 桡神经损伤的表现 畸形 —— 腕下垂 Horner sign 临床症状：眼裂变小、眼球凹陷、同侧面部出汗减少、瞳孔变小 前三种情况时间长后可以代偿，瞳孔变小会遗留下来 是颈部交感神经链损伤，颈下交感神经节受损的表现 提示近椎孔臂丛损伤，诊断节前损伤可靠率85％以上 Tinel sign 周围神经再生 由远端向近端沿神经干叩击，叩到某处该神经支配的皮肤有麻痛或放射性疼痛，提示该神经已再生至此 必须由远向近叩击，如由近向远叩击，可能Tinel征要向远段延伸4～6cm或更远。因以后的麻痛觉被再生远端的皮肤振荡所激发而不准确 Allen test 握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧 判断手部血供的主要来源 典型病例 双手复发性骨髓炎1例 Relapsing osteomyelitis of hands Urs Peter, Ansgar Studer Department of Neurology, University Hospital, 8091 Zürich, Switzerland (UA Studer MD) Lancet 2005;365:94 外科领域顶级杂志 SCI IF 21.8 67岁 男性农民 1997年以来，双手第1、2、3指骨末端反复出现无痛性感染，难以治愈 较少累及第4指，第5指无症状 X光片诊断：手指复发性骨髓炎 多次行手术清创治疗 结果：双手食指及左手中指远端指骨缺失 诊断性检查： 　 皮肤病学、血液学及颈椎MRI 结果：未发现糖尿病、甲状腺功能减退、肢端肥大症、淀粉样变性病、结缔组织病、颈髓病及神经根病等 根据以上临床表现，拟诊断为“硬皮病” 给予强的松治疗。初始剂量100mg/d，2次/周。2个月后减量至10mg/次/周 治疗后疼痛缓解，每夜只醒来2~3次 直至2003年2月复诊，患者一直服用强的松治疗 2003年2月检查:双手掌侧面肌肉萎缩，双侧正中神经支配区感觉丧失,符合腕部正中神经末梢损伤，并经肌电图证实 本例患者拒绝手术治疗，之后亦未进行随访 2004年8月通过电话得知，患者手部状况无变化 2005年因双手拇指、食指、中指感觉丧失，导致做精细动作时双手十分笨拙 腕管综合征会导致正中神经支配区域的肢体未端溃疡甚致坏死残缺，但是，仅在少数病例和一宗大型病例汇总中有所报道，且这种情况下的危险人群主要为从事农业劳动者和有腕部骨折者，其溃疡或坏死残缺在第一次症状发作数年或数十年后才出现 病例结论 病史特点：指端无痛性感染→多 发性骨髓炎→截指 诊治特点：硬皮病→激素治疗→ 腕管