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血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ﹤120 ﹤80 正常血压 ﹤130 ﹤85 正常高值 130~139 85~89 一级高血压（轻度） 140~159 90~99 二级高血压（中度） 160~179 100~109 三级高血压（重度） ≥180 ≥110 3. 分类 (1) 继发性高血压 (secontary hypertension): 又称症状性高血压 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状 (2) 原发性高血压（特发性高血压） (primary or essential hypertension）： 又称高血压病 最多见，占90%-95% ◆原因不明 ◆多见30- 40岁以后 ◆男、女无明显差别 （3）特殊类型类型高血压：如妊娠高血压 二、病因及发病机制 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 (一) 发病因素: 1. 遗传因素:家族聚集性， 75%高 血压患者具有遗传素质，肾素- 血管紧张素系统（RAS）基因 有多态性或突变 2. 环境因素: ① 饮食因素: 食盐摄入量与血压发 生有关，摄入Na+↑ 、 摄K+↓、Ca2+↓ ② 社会心理因素: 精神紧张 应激性状态 ↓ 促进高血压发生 3. 其它因素: 肥胖、吸烟、年龄↑ 三条相互重叠途径 1. 钠水潴留 (1) 各种因素（如摄盐↑、遗传 等）→Na+↑潴留→H2O潴留 →血容量↑→BP↑ (2) 摄盐过多且又是盐感敏人群→ 主要通过此途径 （二）发病机制： 2. 功能性血管收缩 (1) 外周血管(细小a)结构无明显变化→平滑 肌收缩→阻力↑→BP↑ (2) 引起血管收缩因素: ① 精神心理上紧张、焦虑等→大脑皮质 功能失调→对皮质下中枢调控能力↓ →儿茶酚胺类分泌↑→BP↑ ② 交感N兴奋→细小a收缩→肾缺血→肾素↑ ③ 肾外组织(如EC、SMC)表达血管紧张 素系统基因→局部自分泌或旁分泌→ 血管收缩→BP↑ 3. 结构性的血管肥厚 上述血管收缩因素→血管过度或长期收缩→血管SMC↑→细小a壁↑→ 外周阻力↑→BP↑ 体液因子 血管紧张素Ⅱ 前列腺素类 儿茶酚胺类 激肽类 血栓素 一氧化氮 白细胞三烯类 （舒血管因子类） 内皮素 （缩血管因子类） Na+ 盐皮质激素类 心房肽 ↓ 血容量 ↓ 心输出量 ↓ 心率和心缩力 ↓ 血压= × 外周阻力 ← ↑ 自动调节 离子（pH、缺氧） α-受体激素 β-受体激素 (缩血管因子) (舒血管因子) 神经因子 三、类型及病理变化 类型: ◆良性高血压（缓进型高血压） 95%，累及全身细小动脉 ◆恶性高血压（急进型高血压） malignant hypertension (一) 良性高血压（缓进型高血压） chronic hypertension 1. 第一期（功能紊乱期） ① 部位: 全身细小动脉 ② 病变特点：全身细、小动脉间歇性 痉挛，无器质性改变 ③ 临床：血压↑波动、头昏、头痛、 精神心理因素——服用镇静 药或心情放松，症状减轻
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