医学影像、临床医学专业－颅内、椎管内肿瘤.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 手术切除效果好 将肿瘤连同基底的硬脊膜一并切除，缺损的硬膜修补 室管膜瘤与星形细胞瘤 室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞 星形细胞瘤起源于星形细胞 室管膜瘤好发于圆锥和终丝，其次为颈髓 星形细胞瘤胸段多见 均为髓内病变 星形细胞瘤预后较室管膜瘤差 CT 脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区，外形呈不规则膨大 肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。 增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其特征性改变 腰椎脊髓内室管膜瘤 MRI 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段 T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且信号不均匀，与正常脊髓分界不清 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显 星形细胞瘤伴发囊肿的机会较少。而室管膜瘤常呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 治疗 手术 辅助放疗 转移瘤 硬膜外 原发灶为肺、前列腺、乳腺和肾 胸段多见、其次为腰段 多环绕硬脊膜生长，并常使血管闭塞，造成脊髓缺血坏死 临床表现 显著的疼痛症状 平卧痛 影像学表现 肿瘤可侵犯骨质，X线或CT可见骨破坏 CT低密度，可增强 MRI T1低信号，T2高信号，可增强 治疗 手术－姑息性缓解症状，保护功能 辅助放疗 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1．硬膜外肿瘤：椎体或硬脊膜外组织。 约占25％。多为恶性肿瘤，包括肉瘤、转移瘤、侵入瘤、脂肪瘤等。 软骨瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、椎体血管瘤 根据瘤与脊膜脊髓的关系可分为： 2．???髓外硬脊膜下肿瘤：主要起源小神经根和脊膜，约占椎管内肿瘤51％。 绝大部分是良性肿瘤，最常见脊膜瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤。 少数为皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤。 3．??? 髓内肿瘤主要来源于脊髓的神经胶质细胞，多为恶性,占椎管肿瘤24％。 星形细胞瘤和室管膜瘤各占1/3、血管母细胞瘤、皮样和表皮样囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤。 髓内肿瘤 室管膜瘤 /星形细胞瘤髓外硬膜下肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤 临床表现 根性痛期 脊髓部分受压期脊髓半横贯综合征 脊髓完全受压期脊髓横贯性损害 1.根性痛 最常见的早期症状 定位意义 逐渐加重，部位恒定，用力时加重 夜间痛和平卧痛为椎管内肿瘤的特征性表现之一 2.脊髓受压期 出现肿瘤所在节段以下的肌力减退和感觉障碍，腱反射亢进，病理征阳性。 Brown-Sequrd’s sydrom：脊髓半横贯综合征。病变节段以下，同侧上运动神经元瘫痪及深感觉消失，对侧病变平面下2~3节段痛温觉丧失。腰髓以下无此征。 3.脊髓完全受压期 肿瘤以下节段完全瘫痪，运动功能丧失，各种感觉缺失，及括约肌功能障碍。 损害不可逆！！！ 自主神经功能障碍 腰骶节以上受损反射性排尿便秘 腰骶节以下受损尿潴留，尿失禁大便失禁 椎管内肿瘤诊治路径 临床症状 定位诊断 MRI/CT 影像学定位、定性 手术切除或减压，放疗辅助 节段性定位 传导束受压征象（远隔） 神经根及脊髓前角受压征象（局部） 节段性定位－颈髓 C1-C4（隔神经） C5-T1（颈膨大） 局部 （神经根及脊髓前角受压） 颈部放射性疼痛，强迫性头位，膈神经受累可引起呃逆，呼吸困难 颈肩痛，手肌萎缩 远隔 （长束征） 四肢痉挛性瘫痪 下肢痉挛性瘫痪 节段性定位－胸髓 局部：肋间神经痛，腹背部疼痛 远隔：双下肢呈上运动神经元瘫：痉挛性瘫；感觉障碍平面位于胸骨柄（T2）至腹股沟（T12）之间 T2---第二肋 T4---乳头水平 T6---剑突水平 T8---肋缘 T10---平脐 T12---腹股沟 节段性定位－腰上段（L1-L2) 局部：根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、或大腿内侧，髋关节屈曲及肌内收动作不能，提睾反射消失 远隔：下肢痉挛性瘫 节段性定位－腰下段（L3-S2) 局部：根痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，膝踝关节运动障碍，感觉障碍局限于下肢，大小便失禁或尿潴留，膝腱反射和踝反射消失 远隔：部位已经很低了，只能以正常的长束到哪为止来表示：屈髋正常 节段性定位－圆锥部 运动：一般无运动障碍，如压迫马尾神经，可出现下肢某部位的下运动神经元瘫 感觉：鞍区感觉障碍 膀胱直肠功能障碍，性功能减退或消失。 无传导束，无远隔症状 节段性定位