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治疗：心理治疗、精神药物治疗和精神外科治疗，CBT联合药物治疗是强迫障碍的理想治疗模式 心理治疗：最常用的心理治疗是CBT 药物治疗：主要以5-HT再摄取抑制剂为主，一线用药 药物特点：剂量较大，且显效较慢。 时间：足量、10?12周以上的治疗才能确定 外科手术：最后迫不得已的选择 分离（转换）性障碍 旧称歇斯底里症或癔症 分离症状：部分或全部丧失对自我身份的识别和对过去记忆部分或全部的丧失； 转换症状：将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状。 有不良人格基础 常见于青春期和更年期，女性多于男性 分离性障碍常见表现形式 分离性遗忘：突然出现的不能回忆自己重要的事情，部分性和选择性遗忘 分离性漫游：意识范围缩小，保持基本生活能力和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆 分离性木僵： 出神与附体表现： 分离性障碍常见表现形式 出神与附体表现： 出神状态：暂时性丧失个人身份感和对周围环境的完全意识，对过程有全部或部分遗忘。 附体状态：出神状态＋其身份为神灵、鬼、他人或已死去的人所替代 转换性障碍：运动和感觉功能障碍 没有的器质性损害 症状被观察时加重 常见类型： ①分离运动障碍 ②分离感觉障碍 常见类型： ①分离运动障碍:表现为动作减少、增多和异常运动。如：瘫痪、震颤、抽动、缄默症、类癫痫发作。 ②分离感觉障碍：表现出躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍。如：耳聋、失明或躯体部分或全部浅感觉的丧失等。 一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁 特殊表现形式: ①多重人格障碍：两种或更多种完全不同的身份； ②Ganser综合征：近似的回答 ③情感暴发：哭啼、叫喊、在地上打滚、捶胸顿足、撕衣毁物； ④童样痴呆； ⑤癔症性精神病：严重的精神创伤后，表现为明显的行为紊乱、幻觉、妄想以及人格解体等。 治疗 以心理治疗为主，药物对症治疗为辅 暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法 药物治疗：对症治疗 八、应激相关障碍 概述 1.急性应激障碍 2.创伤后应激障碍 3.适应障碍 （1）诊断 （2）治疗 应激相关障碍 由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍 可分为 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 共同特点 精神刺激是发病的直接原因。 症状表现与精神刺激的内容有关 病程、预后与精神因素的消除有关 急性应激反应 又称急性心因性反应，是指遭受到严重的急剧的心理社会应激因素后在数分钟或数小时内产生的短暂的心理异常 发病急骤、历时短暂，预后良好 出现与否与严重程度与应激事件、个体的人格特点、对应激源的认知和态度、应对方式及机体健康状态等密切相关 这些症状在24～48小时开始减轻，一般不超过一周，症状超过4周，应诊断为“创伤后应激障碍” 治疗　　主要是心理治疗和药物对症治疗。 心理行为治疗具有重要的意义。 药物主要是对症治疗的，但在急性期也是采取的措施之一。 创伤后应激障碍 -也称延迟性心因性反应，由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍 事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架等 创伤性体验 对未来的情绪体验具有创伤性影响 对躯体或生命产生极大的伤害或威胁 临床表现 闯入性再体验：反复重现创伤体验，症状闪回，闯入性地出现错觉、幻觉、噩梦，出现精神痛苦、生理反应 警觉性增高：持续性警觉增高，如难以入睡、易受惊吓等 回避：对创伤相关事物持续回避，如回避相关的场景，避免有关的交谈，甚至选择性失忆 情感麻痹，对一般事物的反应显得麻木 创伤事件后的数天至半年内发病，病程至少持续1个月，一般在1年内恢复正常，少数可持续多年 创伤后应激障碍治疗 适应障碍 -指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化，但不出现精神病性症状 典型生活事件包括离婚、分居、迁居、移民、患重病、退休等 发病与应激源的性质、强度、持续时间，个人的心理特征等有关 临床表现 多在应激性生活事件发生后1～3个月内出现 症状变化较大，以情绪和行为异常为主，如焦虑、抑郁、品行异常等，社会功能受损 成年人多见抑郁或焦虑症状，青少年以品行障碍为主，老年人可伴有躯体症状，儿童可表现退化现象 病程一般不超过6个月 可自行缓解，以心理治疗为主 女，35岁。2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。近一个月频繁噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安。不敢看交通事故的新闻，不敢再驾车。情感麻木，郁郁寡欢，该患者的诊断是 A.抑郁症 B.焦虑症 C.创伤后应激障碍 D.急性应激障碍 E.适应障碍 【正确答案】C 女，45岁。当听到家中房子因洪水倒塌的消息后，突然哭