5年度制内分泌系统疾病.pptVIP

内分泌系统疾病Endocrine system disease 重庆医科大学病理教研室 王娅兰 教授（博士生导师） 甲状腺疾病310  (一)弥漫性非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter） 亦称单纯性甲状腺肿（simple goiter）， 又称地方性甲状腺肿（endemic goiter） ---碘缺乏 ---TSH分泌增多 ---甲状腺滤泡上皮增生、胶质潴留 甲状腺体积增大 病因 1. 缺碘 ---环境/生理性 2. 致甲状腺肿因子的作用 钙 氟 ；食物、药物；硫氰酸盐、过氯酸盐 3. 高碘 过氧化酶被占用，氧化受影响 4.遗传与免疫 发病机制 ? 病理变化 ? 可分为三个时期 1. 增生期 弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter） 2. 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter） 3. 结节期 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 临床病理联系及转归 压迫症状 重者 甲低 克汀病 侏儒+智障312 黏液性水肿 氨基多糖 非凹陷性313 （二）弥漫性毒性甲状腺肿（ toxic goiter） 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢” 突眼性甲状腺肿， Graves或Basedow病 ---甲状腺素过多 --- 全身各组织受影响 --- 综合征 20-40岁 多见于女性  病因发病机制 自身免疫性疾病 可能与遗传有关 精神创伤---可能干扰了免疫系统 病 理 变 化 肉眼 弥漫对称增大 切面似肌肉状 光镜 ①滤泡 增加, 上皮呈高柱状/乳头状增生 ②滤泡腔内 胶质稀薄， 吸收空泡 ③间质 血管丰富、充血，淋巴组织增生 碘治疗后 胶质增加，其它减轻 临床及转归 甲状腺肿大 代谢亢进 中枢神经系统兴奋性增高 突眼 心血管系统 甲状腺肿瘤314（一）甲状腺腺瘤 （thyroid adenoma） 最常见良性肿瘤，青中年女性 ? 肉眼 镜下 （组织学分类） 单纯性腺瘤 胶样腺瘤 　 胎儿型腺瘤 胚胎性腺瘤 嗜酸性细胞腺瘤 不典型腺瘤----随访 临床 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤区别 　　数目　 包膜 　　瘤内滤泡与周围组织差异 　　周围组织压迫 　　　  （二）甲状腺癌 ?（thyroid carcinoma) 病理改变 肉眼 镜下　组织学分类 1. 乳头状腺癌 　最常见　 　愈后较好 　局部淋巴结转移较早，与预后无关 微小癌 直径1cm　　 　 2. 滤泡性腺癌 恶性程度高　预后差 较常见，仅次于乳头状癌　 早期易血道转移 3. 髓样癌（medullary carcinoma） 　滤泡旁细胞（即C细胞）发生　　 降钙素　　淀粉样物质 –刚果红染色+　 神经分泌颗粒（电镜下）　　恶性居中 4. 未分化癌 较少见  生长快、早期浸润和转移 恶性程度高 预后差 甲状腺球蛋白 降钙素 髓样癌 - + 滤泡腺癌 + - 乳头状腺癌 + - 未分化癌 + - 胰岛疾病319 一 、糖尿病（diabetes mellitus） 胰岛素相对或绝对不足 靶细胞对胰岛素敏感性降低 胰岛素本身存在结构上的缺陷 糖类、脂肪和蛋白质代谢紊乱 “三多一少 ”：多饮，多食，多尿，体重减少 伴AS、心脑肾、视网膜、神经系统、酮症酸中毒、肢体等病变 原发 继发 原发 胰岛素依赖型