3运动系统畸形CDH 肖军.pptVIP

3岁 切开复位 髋臼成形 股骨短缩 Salter’s截骨 Pemberton’s截骨 增加覆盖 Salter’s截骨 Ortolani征 Barlow征 Ortolani / Barlow clunk Ortolani Barlow Hamstring牵拉试验 屈髋屈膝90度 膝关节逐渐伸直 通常膝关节伸直结束时可感受阻力 (受制于下肢的肌腱张力) CDH患者不能感受阻力 (CDH肢体短缩肌腱无张力) 体 征 新生儿 (≤ 2-3 月) : - 髋关节失稳/ Ortolani-Barlow - Thomas test阳性 婴儿 ( 2-3 月) : - 髋外展受限 - 肢体短缩 ( Galeazzi征 ) - Hamstring 牵拉试验 幼童 : - 外展受限 - 肢体短缩 ( Galeazzi征 ) - Hamstring 牵拉试验 儿童 : - Trendelenburgh征 - Hamstring 牵拉试验 CDHClinical Examination CDHClinical Examination Trendlenburgh征 超声筛查 超声筛查可检出50%CDH 在孕晚期筛查更为安全 先天性髋关节脱位 临床表现与诊断： 其他体征： 跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。 Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。 Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。 先天性髋关节脱位 X-线检查： 新生儿期可显示髋臼发育不良。 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。 随着年龄的增长X-线检查的价值更高。 先天性髋关节脱位 X-线检查： 需要关注的几个方面： Perkin象限 髋臼指数 CE角 Shenton线 Sharp角 CDH影像学诊断 新生儿: 不可靠 ≥2-3月龄 : 可靠 后前位 - 中立位 - 参考线 - 髋臼指数 30o : 正常 30o – 40o : 可疑 40o : 异常 Von Rosen 位 : 45o 外展位 CDHRadiography CDHRadiography CDHRadiography Von Rosen view in out in out CDHRadiography 27o 39o CDHRadiography in out CHD的治疗目的 获得并保持中心性复位 尽量减少创伤 避免扰乱股骨头血供 CDH的治疗 治疗方法取决于年龄 越早开始治疗，治疗方法越优越 越早开始治疗，疗效越好 早期发现最关键 治 疗 出生至6月龄 : Pavlik支局或髋关节髋关节人字石膏 6月龄 – 12月龄 : 闭合复位后髋关节人字石膏 12 月 – 18月龄: 尽量闭合复位，可能需要切开复位 1岁半: 切开复位和髋关节成形 2岁 : 切开复位、髋关节成形和股骨转子下截骨 3岁: 切开复位、髋关节成形、髋臼截骨和股骨转子下截骨 CDH的治疗新生儿时期的髋关节失稳 大部分自愈 观察 Pavlik支具 双层、三层尿布？？ 出生 – 6月龄 Other Devices - Frejka pillow - Craig - Von Rosen splint Soft abduction splints: Not good enough Rigid abduction splints: Risk AVN 最初可以尝试手法闭合复位 麻醉下复位，人字石膏固定 位置: 避免过度外展 避免蛙式位 必须确保中心性复位， 否