胸肺体格检查1.pptVIP

正常胸部叩诊音的分布 叩诊音 音调 音响 时间 部位 鼓音 低 高 强 弱 长 短 胃泡鼓音区 过清音 正常无 清音 肺 浊音 心、肝相对浊音区 实音 心、肝绝对浊音区 1.肺上界即肺尖的宽度。 正常人为4～6cm，右侧较左侧稍窄。 肺上界变小：肺结核、肺炎、肺肿瘤等。 肺上界增宽：肺气肿、气胸、肺大泡等。 2.肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界。 扩大：心脏扩大、心包积 缩小：肺气肿 3.肺下界 降低：肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。 上升：肺不张和胸腔积液，腹内压升高。 (三)肺界的叩诊 4.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。 正常人肺下界移动度6～8cm。 肺下界移动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。 (四)异常胸部叩诊音 1.异常浊音或实音 (1)肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。 (2)胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。 (3)胸壁病变胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。 2.过清音见于肺气肿等。 3.鼓音见于肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。 叩诊注意事项 (1).叩诊时应用腕关节而非肘关节的运动 (2).板指要紧贴被检部位， 其它手指稍微抬起，勿与体表接触 (3).叩诊指与板指方向垂直 (4).叩击力量均匀稳定 (5).结合叩诊音和震动感综合判断 (6).双侧对比 听诊 （一）正常呼吸音 1.支气管呼吸音(bronchial breath sound) 音调高，音响强。 呼气音较吸气音音响强、 音调高且时间较长。 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。 2.肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 音调较低，音响较弱。 吸气音比呼气音音响强、 音调较高且时间较长。 听诊部位： 除另两种呼吸音部位外的其余部位。 3.支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicular breath sound) 又称混合呼吸音， 兼具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。 听诊部位： 胸骨两侧第1、2肋间， 肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖。 三种正常呼吸音特征的比较 特征　 支气管呼吸音　支气管肺泡呼吸音　肺泡呼吸音 强度　 响亮　　　　　中等　　　　　　　 柔和 音调 　 高　　 　 中等　　　　　　　 低 吸:呼 1:3　　　　　1:1　　　　　　　 3:1 性质 　 管样　　　　 沙沙声，但管样　　 轻柔的沙沙声 正常听 胸骨柄　　　主支气管　　　 大部分肺野 诊区域 (二)异常呼吸音(abnormal breath sounds) 1.异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱或消失可见于气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、肺不张和膈肌麻痹等。 (2)肺泡呼吸音增强见于发热、代谢亢进，贫血和酸中毒等，或一侧肺或胸膜病变，对侧代偿增强。 2.异常支气管呼吸音亦称管样呼吸音。 常见于：肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等。 3.异常支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。 4.呼气延长:支气管炎、哮喘5.断续性呼吸音:肺结核、肺炎、支气管狭窄6.粗糙性呼吸音:肺部炎症早期 异常呼吸音 (三)啰音(rales) 呼吸音以外的附加音(adventitious sound) 1.湿啰音(moist rale)又称水泡音(bubble sound) 　特点： 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， 中、小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。 湿啰音的分类 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 2.干啰音(dry rales/rhonchi) 特点： 持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高。 吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显 强度、性质和部位易变。 (2)干啰音的分类 1）根据音调分类： 　①高调干啰音(sibila