03 第四篇 呼吸困难1.pptVIP

支气管哮喘急性发作 支气管哮喘：是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。 全球有3亿人，中国有3000万，患病率逐年上升。 哮喘控制：2010年CARE研究中心，40.5%达到GINA标准 支气管哮喘急性发作 诱因：接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、 运动、药物、上呼吸道感染等。 危险因素 支气管哮喘急性发作 支气管哮喘急性发作 支气管哮喘急性发作 治疗目的：尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症。 急救药物：速效吸入和短效口服的?2 受体激动剂、全身性糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。 重度或危重支气管哮喘抢救 大流量吸氧，保持SaO2在95%以上； 吸入速效?受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15-20分钟重复使用; 糖皮质激素：甲强龙40-200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠40-200mg/d 保持气道通畅； 充分补充血容量，气道湿化； 呼吸支持：正压通气（无创、有创） 急性左心衰 急性心力衰竭：指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。 包括：急性心源性肺水肿，心源性休克，慢性心衰急性失代偿 急性肺栓塞 急性肺栓塞：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循 环功能障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓 塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等 肺栓塞临床表现，其中红色是08年数据，黑色是14年数据。 D-二聚体的意义 阳性率70％，诊断PE：敏感性较高92％~100％ 特异性不高40 ％~100％ 假阳性：(1) 外科手术、创伤、肾脏疾病、SLE、肿瘤 (2) 心梗、感染、脑梗 其它激活凝血－纤溶系统的一些疾病。 阴性：可除外活动性的血栓栓塞性疾病。 注意：年龄的影响 肺动脉造影 肺动脉增强CT 肺灌注显影 超声心动图 价值：提示诊断、预后及排除其他心血管疾患； 直接征象：血栓； 间接征象：右心负荷过重的表现。 下肢深静脉血管超声 研究发现90%PTE患者栓子来源于下肢DVT，70%PTE患者合并DVT。 加压静脉多普勒超声（CUS）：90%敏感性，特异性95%。 急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）：在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现：进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 肺容积减少，肺顺应性下降 肺间质水肿 肺泡陷闭 肺泡内渗出 弥散功能↓ 通气/血流比例失调 肺循环改变 肺毛细血管通透性↑ 肺动脉高压，肺动脉楔压正常 氧动力学障碍 氧供DO2↓ 氧消耗VO2 氧摄取O2R↓ 氧耗的病理性氧供依赖 复习题 1、呼吸困难临床表现及处理原则 2、重度哮喘发作的临床表现及处理 3、急性心力衰竭概念及急诊处理 4、急性肺栓塞分型、诊断及处理 5、ARDS诊断 * 80% * 80% * 80% * 80% * 80% * 支气管哮喘急性发作 1 自发性气胸 2 3 急性左心衰 急性肺栓塞 4 急性呼吸窘迫综合征 5 临 床 表现 体征 ①两肺湿性啰音和（或）哮鸣音； ②心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快； ③心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉； 症状 ①呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 ②交感神经兴奋表现 急性左心衰 原有心脏基础疾病或不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片显示肺间质水肿 给氧 给氧： 鼻导管、面罩、正压机械通气 吗啡：镇静、扩张血管 利尿药：髓襻利尿药（呋塞米 ） 血管扩张剂：硝酸甘油 正性肌力药 氨茶碱 其他 支气管哮喘急性发作 1 自发性气胸 2 3 急性左心衰 急性肺栓塞 4 急性呼吸窘迫综合征 5 肺栓塞 常见诱因： 血流淤滞 静脉管