第七篇 肺结核.pptVIP

定 义 肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。占各器官结核病总数80%以上。建国以来在结核病防治上取得巨大成就。但20世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，所以WHO制定和启动特别项目，以积极推行全程督导短程化学治疗策略，作为国家结核病规划的核心内容。 结核分枝杆菌 病原体：结核分枝杆菌。放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。 1、多形性 2、抗酸性 3、生长缓慢 4、抵抗力强 5、菌体结构复杂：类脂质、蛋白质、多糖类 （一）传染源：继发性肺结核的患者 （二）传播途径：飞沫传播 （三）易感人群：婴幼儿、老年人、免疫力低下者 （四）影响传染性的因素：通风换气 （五）化学治疗对结核病传染性的影响 （一）原发感染 （二）结核病免疫和迟发性变态反应 （三）继发性结核 （二）结核病免疫和迟发性变态反应 1、免疫与变态反应  结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。 2、初感染与再感染 Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。 Koch现象 机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。 （三）继发性结核 发病的两种类型： 1、发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片检查阴性，一般预后良好。 2、发病快，几周前肺部检查还是正常，发现时已出现广泛的病变、空洞和播散，痰涂片检查阳性。 （三）继发性结核 发病的两种方式： 1、内源性复发  原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。 2、外源性重染 由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病。 病理学 取决于结核杆菌的感染量、毒力大小、机体的抵抗力和变态反应状态。 （一）基本病理变化 炎性渗出 增生 干酪样坏死 1．渗出性病变 主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。 2．增殖性病变（结核结节） 渗出性病变随着时间推移，当结核菌量小、毒力弱情况下，致敏淋巴细胞增多，形成特有的结核结节。 结核结节中不易找到结核菌。 结节中央：朗格汉斯巨细胞 （Langhans giant cell） 组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死，内多含大量结 核菌。 多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。 坏死组织呈浅黄色或灰黄色粟粒或细豆粒大小块状物，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死。 干酪样坏死可发生液化，呈灰黄或灰白色、质地较软的细豆渣状、脓状、浆糊状或胶冻状物质。 干酪样变发展过程中，病灶周围可逐渐被肉芽组织包绕。 临床表现 （一）症状 1.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。 咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。 有空洞形成时， 痰量增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。 若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。 临床表现 （一）症状 1.呼吸系统症状 （2）咯血 （3）胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。 （4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液者。 临床表现 （一）症状 2.全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热（下午或傍晚开始升高，翌晨降至 正常）。部分患者有倦怠乏力，盗 汗、食欲减退和体重减轻等。育龄 女性患者可以有月经不调。 临床表现 （二）体征 取决于病变性质和范围 临床表现 （二）体征 病变范围较小时：可以没有任何体征。 渗出性病变范围较大或干酪样坏死时：肺实变体征— 触：语颤增强 叩：浊音 听：支气管呼吸音和细湿啰音。 临床表现 （二）体征 较大的空洞性病变：可闻及支气管呼吸音 较大范围的纤维条索形成，气管向患侧移位：胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。 肺结核诊断 （一）诊断方法 1.病史和症状体征 （1）症状体征情况 （2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是已发现病例。 （3）肺结核接触史 肺结核诊断 （一）诊断方法 2.影像学诊断 （1）X线：病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 （2）肺CT 肺结核诊断 （一）诊断方法 3.痰结核分枝杆菌检查 （1）痰标本的收集：3份痰（清晨痰、夜间痰、即时痰） （2）痰涂片检查：抗酸杆菌 （3）痰培养 （4）药物敏感性测定 （5）其他检测技术 肺结核诊断 （一）诊断方法 4.纤维支气管镜检查：黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭