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浅述院前急救对急性有机磷中毒影响 　　我国是一个农业大国，农药的使用十分广泛。有机磷农药因品种多，药效高，在农业生产中使用较为广泛。但在其生产、储存、运输、销售、接触、误服、自杀等方式中，使急性有机磷中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning AOPP）成为常见急症。近年来AOPP院内救治成功率有了很大提高，但总体上死亡率居高不下。根据世界卫生组织估计，全世界每年死于AOPP约有20万人，死亡率约为3%～25%，中国死亡率约为10%左右。本次调查将显示，患者得不到有效院前急救是死亡率居高不下的一个重要原因。许多患者来不及去医院或者到医院抢救室时就已经非常严重或死于抢救室。 　　调查表明，AOPP早期死亡是因为有机磷中毒的毒蕈碱样作用参与的呼吸道分泌物增多，导致机体缺血缺氧窒息样死亡[1]。早期清除呼吸道分泌物解除窒息，将是AOPP急救的重要措施。本调查表明积极的院前急救会对AOPP产生重要影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 调查病例选取2010年1月～2013年5月阳泉市第一人民医院和第三人民医院抢救室抢救患者158例，其中男76例，女82例，男女比为1：0.93，年龄为8～72岁，平均年龄为 42岁。口服敌敌畏83例，乐果16例，久效磷36例，其余1605、3911等其他有机磷农药味为23例。平均服毒量为50ml左右，最低10ml，最高200ml。 　　1.2分组观察 　　1.2.1将患者是否经过120有效院前急救分为两组，经过急救为A组，另一组为B组。入急诊室前经过有效救治为98例，自行送入抢救室或未经有效救治为60例。两组在服毒量、年龄、性别方面无明显差异。观察两组患者中毒后的病情临床评价、预后情况，说明有效院前急救将对AOPP产生明显影响。 　　1.2.2对AOPP有效救治措施包括 ①严密观察病情。观察患者神志、气味、呼吸道变化，使用监护仪严密观察生命体征变化，特别注意血氧饱和度和心率变化，注意有无心律失常；②准备抢救仪器，打开吸痰仪，除颤仪和气管插管包，准备随时使用；③及早、足量使用阿托品。根据患者病情，首剂量可以用2mg静脉注射，1次/30min，并注意防止阿托品中毒；④条件允许的情况下在救护车上口服大量清水并予以催吐，尽早、尽快将胃内毒物排空。 　　1.3诊断标准和处置指? 诊断AOPP要符合以下指征：①有机磷农药确切接触史，口服或皮肤接触；②典型的症状和体征，呼吸道内分泌物增多，流涎、出汗，口中呼出大蒜气味，瞳孔缩小，视力模糊，肌束颤动，肺内出现?音。 　　肺内?音可以分为四级：0级：双肺无?音。1级：少量?音，分布双肺1/2以下。2级：中大量?音，分布双肺1/2以上。3级：呼吸停止，双肺未闻及呼吸音[2]。 　　如果患者出现以上症状或体征，就应该立即开始抢救治疗。首先给予静脉推注阿托品，首剂2mg；呼吸道分泌物多，予以吸痰；呼吸衰竭给予气管插管，维持呼吸道通畅；出现心律失常给予药物纠正或电除颤，积极维持患者生命体征正常运转。 　　2 结果 　　2.1院前急救对AOPP影响数据比较 本组病例158例，经120有效采取措施，早期足量使用阿托品的为98例，占62%，院前急救未采取措施的为7例，占5%，53例患者未经院前急救自行来院，占33%。 　　2.2 A、B两组院前急救的关键时间比较 由于120院前急救采取措施及时有效，使得这些患者从服毒到入抢救室时间大为缩短，用药时间也大为提前。见表1。 　　从上表可以看出，患者从服毒到得到有效抢救时间以120占明显优势。 　　2.3 临床分析 　　2.3.1以患者进入抢救室后的肺内?音和心搏停止为依据，根据统计分析，通过有效的院前急救采取措施的，双肺呼吸音较为清晰，?音较少，而且院外出现心跳停止也较少。未经急救的，患者双肺呼吸音多粗糙，?音较多心跳呼吸骤停发生率较高。见表2。 　　2.3.2 AOPP死亡特点分析 进入抢救室时已经出现心跳呼吸停止或出现临终呼吸的患者为26例，其中A组为10例，未经B组为16例。死亡过程为：患者服毒后出现恶心、呕吐，口腔出现流涎，随后呼吸道内涌出大量分泌物，双肺布满湿罗音，同时患者大汗淋漓，很快出现昏迷，呼吸衰竭，心律失常，最后呈现临终样呼吸而死亡，死亡率为16%。从抢救室到住院后总死亡人数为13例，A组死亡4例，B组死亡9例。数据表明，经院前急救在死亡人数上要明显低于未经急救者。 　　2.3.3治愈情况 经院内积极救治，总成功率为81.25%，其中经急救者为86例，治愈率为87.8%，未经急救者为33例，治愈率为55%，同样表明，A组治愈率要高于B组。 　　3 讨论 　　3.1 AOPP的死亡原因 ①早期死亡原因是患者服毒后呼吸道内出现大量泡沫状分泌物，肺内布满湿?音，早期使肺失