2017中医执业医师西医内科学考点：类风湿关节炎_毙练习题.docVIP

下载HYPERLINK /share?id=invite_8b1cb2416abf4a67d3872f7ad1ff02fe毙考题APP免费领取考试干货资料，还有资料商城等你入驻邀请码：8806 可获得更多福利 考试使用毙考题，不用再报培训班2017中医执业医师西医内科学考点：类风湿关节炎 (一)病因 类风湿关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。感染和自身免疫反应是类风湿关节炎的中心环节，而遗传、神经内分泌和环境因素增加了患者的易感性。 (二)病理 类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。 中医病因病机 本病多因禀赋不足、感受外邪引起关节、经络的痹阻，不通而痛。病位在关节、经络，与肝肾有关。 临床表现 (一)临床特点 多以缓慢、隐袭方式发病。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见，其次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及髋关节。 (二)关节表现 1.晨僵 经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶黏着样感觉，一般持续1小时以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。 2.疼痛与压痛 疼痛及压痛往往是出现最早的表现。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。 3.肿胀 呈对称性，以腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节最常受累。 4.关节畸形 多见于较晚期患者，可为关节骨质破坏造成的纤维性强直或骨性强直，也可为关节周围肌腱、韧带受损，肌肉痉挛或萎缩，致使关节不能保持正常位置，而出现关节脱位或半脱位。常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形，纽扣花畸形等。 5.关节功能障碍 美国风湿病学会将其分为4级：①Ⅰ级：能照常进行日常生活和工作;②Ⅱ级：能生活自理，并参加一定工作，但活动受限;③Ⅲ级：仅能生活自理，不能参加工作和其他活动;④Ⅳ级：生活不能自理。 (三)关节外表现 类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，多在关节的隆突部位及皮肤的受压部位，常提示疾病处于活动阶段。 类风湿血管炎 重症患者可见出血性皮疹，或指(趾)端坏疽、皮肤溃疡、巩膜炎等。 肺 多伴有咳嗽、气短症状，并有X线片异常改变。 心脏 可伴发心包炎、心肌炎和心内膜炎。 实验室检查及其他检查 1.血象 有轻度至中度贫血。活动期血小板可增高，白细胞总数及分类大多正常。 2.炎性标志物 血沉和C反应蛋白(CRP)常升高，并且和疾病的活动度相关。 3.自身抗体检测 (1)类风湿因子(RF)：70%患者IgM型RF阳性，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。 (2)抗角蛋白抗体谱：抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)等，对早期诊断有一定意义，尤其是血清RF阴性、临床症状不典型的患者。 4.关节滑液 正常人关节腔内滑液不超过3.5ml，类风湿关节炎时滑液增多，微混浊，黏稠度降低，呈炎性特点，滑液中白细胞升高。 5.关节影像学检查 (1)X线平片：对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应摄手指及腕关节的X线片，早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松(Ⅰ期);进而关节间隙变窄(Ⅱ期);关节面出现虫蚀样改变(Ⅲ期);晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直(Ⅳ期)。 (2)CT及MRI：它们对诊断早期RA有帮助。 诊断与鉴别诊断 诊断 典型病例按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共7项：①晨僵持续至少1小时(≥6周);②3个或3个以上关节肿胀(≥6周);③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周);④对称性关节肿胀(≥6周);⑤类风湿皮下结节;⑥手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄;⑦类风湿因子阳性(该滴度在正常的阳性率 例题： 诊断类风湿性关节炎最有意义的实验室指标是 A.血清抗链球菌溶血素“O”阳性 B.抗链球菌激酶阳性 C.抗透明质酸酶阳性 D.血沉降率加快 E.类风湿因子阳性 1.非甾体抗炎药(NSAIDs) 是临床最常用的RA治疗药物。 2.改善病情的抗风湿药(DMARDs)及免疫抑制剂 (1)甲氨蝶呤(MTX) 是目前治疗RA的首选药之一。 3.糖皮质激素 4.植物药制剂 (三)外科治疗 中医辨证论治 (一)活动期 1.湿热痹阻证 证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，祛风通络。 方药：四妙丸加减。 2.阴虚内热证 证候：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌质干红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热