17胡国栋-血气分析及酸碱平衡.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 混合性酸碱平衡紊乱 类 型 原 因 特 点 代酸+呼酸 心跳呼吸骤停，通气障碍，COPD PaCO2↑，HCO3- ↓，PH↓↓， AB＞SB，血K+↑，AG↑ 代碱+呼碱 肝硬变、败血症、发热伴呕吐 PaCO2↓, HCO3- ↑, PH↑↑ AB＜SB，血K+↓ 呼酸+代碱 COPD，低钾，利尿不当 PaCO2↑, HCO3- ↑, PH变化不大 代酸+呼碱 糖尿病、肾衰竭伴发热等 PaCO2↓, HCO3- ↓，PH变化不大 代酸+代碱 糖尿病、肾衰伴呕吐,严重胃肠炎 HCO3- ↓或↑的原因彼此相互抵消，PH和HCO3-变化不大 * 三重性酸碱失衡 呼酸+AG↑性代酸+代碱：如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2↑， AG↑， HCO3－一般↑ 呼碱+AG↑性代酸+代碱：如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热。PaCO2↓，AG↑， HCO3－↑ 酸碱失衡简易判定方法 pH 7.105， Pa02 55mmHg， PaC02 110mmHg， Sa02 89.9％， HC03- 34.2mmol/L。 是哪一种酸碱失衡？ 酸碱失衡判定五步法 一看pH定酸、碱 二看原发因素定代、呼 三看继发变化定单、混 四看AG定二、三 五看临床表现作参考 一、首先看PH值 二、明确谁是原发的，谁是继发的 1、正常CO2和HCO3是相反的，若相同方向变化，则不必区分谁是原发的，谁是继发的。 2、 若CO2和HCO3是相反的，则谁和PH值变化方向一致的谁就是原发的。 3、谁偏离正常值偏离的多谁就是原发的 三、看继发的是否符合代偿规律，应用代偿公式明确是否是单纯性的酸碱失衡还是双重的酸碱失衡。 pH 7.105， Pa02 55mmHg， PaC02 110mmHg， Sa02 89.9％， HC03- 34.2mmol/L。 是哪一种酸碱失衡？ 一、首先看PH值 二、明确谁是原发的，谁是继发的 1、正常CO2和HCO3是相反的，若相同方向变化，则不必区分谁是原发的，谁是继发的。 2、 若CO2和HCO3是相反的，则谁和PH值变化方向一致的谁就是原发的。 3、谁偏离正常值偏离的多谁就是原发的 三、看继发的是否符合代偿规律，应用代偿公式明确是否是单纯性的酸碱失衡还是双重的酸碱失衡。 pH 7.105， Pa02 55mmHg， PaC02 110mmHg， Sa02 89.9％， HC03- 34.2mmol/L。 是哪一种酸碱失衡？ 单纯性酸碱失衡代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 ＝ 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2 12～24 12mmHg 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+(HCO3－-24) ×0.9±5 12～24 55 mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ 急性: HCO3－ =24+(PaCO2-40)×0.07±1.5 数分钟 32 mmol/L 慢性: HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.4±3 3～5天 45 mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ 急性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5 数分钟 18 mmol/L 慢性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.4±2.5 2～3天 12 mmol/L 简化后：代酸： HCO3－每↓: 1 mmol/L, PaCO2↓: 1.2 mmHg 代碱 : HCO3－每↑: 1 mmol/L,