风心病20170428.PPTVIP

右心室增大 与右心衰竭 肺动脉 高压 左房 增大 左房压 力增高 MS ☆ 严重MS时可有左心室的 废用性萎缩.MS主要累 及左心房与右心室。 二尖瓣狭窄 舒张期左房射血受阻 左房肥大扩张压力高 肺静脉回流受阻 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 舒张期隆隆样杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 左室受血少 可萎缩 梨形心 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 Pathology mitral stenosis 2.二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency） 原因： 瓣叶增厚、缩短 血流动力与心变化： 心脏收缩→左室血返流→左房肥大、扩张 心脏舒张→左室血↑↑→左室肥大、扩张 →肺淤血→肺动脉高压—右室肥大→右心衰、全身V淤血 临床表现：收缩期吹风样杂音 球形心（左室肥大） 病因和病理 病因 　多由风湿性心内膜炎的后果 　少数亚急性感染性心内膜炎 　偶为先天性畸形 病理 1.瓣叶损害　风湿、粘液样变、心内膜炎等 2.瓣环扩大　退行性变、钙化等 3.腱索　纤维化、增厚、僵硬、钙化 4.乳头肌　缺血、坏死 　　 常与狭窄合并发生－复合病变 病理生理 急性 　　血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性 　　持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→ 肺淤血、肺动脉高压→右心衰 病理生理 ： 左房、左室容量负荷过重 二尖瓣关闭不全  心室排血量降低 二 尖 瓣 关 闭 不 全 二尖瓣关闭不全 收缩期左室血返流至左房 左房肥大扩张压力高 肺静脉回流受阻 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 收缩期吹风样杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 左室肥厚扩张 舒张期左室受血过多 Pathology mitral insufficiency 3、Aortic Insufficiency AI 病因 　　　风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎累及主动脉瓣所致 　　　此外，梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎、Marfan综合征－瓣膜环扩大－相对性主动脉关闭不全 主动脉瓣关闭不全 病理与病理生理 主要累及左心室 二尖瓣狭窄 病理生理： 左心扩大与左心衰竭 AI 舒张期主动脉血液返流 相 对 性二尖瓣狭窄 脉 压 增 大 主动脉瓣关闭不全 Pathology aortic insufficiency 4、Aortic Stenosis AS 风湿性主动脉瓣炎心病 先天性发育异常 主动脉粥样硬化－瓣膜钙化 　　风湿性主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变 　　　　　　　　　　　　－联合瓣膜病 主动脉瓣钙化 病理生理 ●正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 ●瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著 1.5~1.0cm2 轻度狭窄 1.0~0.75cm2 中度狭窄 瓣口≦ 0.75cm2 重度狭窄 左室壁进行性、向心性肥厚 主动脉瓣狭窄 病理与病理生理 主要累及左心室 主动脉瓣狭窄  病理生理： 左室射血负荷增加 左心室向心性肥厚 左心衰竭 AS 冠状动脉及脑动脉血流减少 心脏性猝死 Pathology aortic stenosis 其它瓣膜病 ●肺动脉瓣狭窄（Pulmonary stenosis） 多为先天性、风湿性少见 ●肺动脉关闭不全(Pulmonary Insufficiency ) 多为相对性、继发于肺动脉高压或肺动脉扩张 多瓣膜病 ●多瓣膜病：是指同时累及2个瓣膜或以上的心瓣膜病。也称联合瓣膜病。 ●常见为二尖瓣和主动脉瓣联合病变 MS+AR：最常见组合