肠疾病2010ntestinalobstruction课件.pptVIP

诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单纯性肠梗阻的依据。 X线可以证实临床诊断。 详细询问病史，系统体检。 某些病例典型症状不可能完全表现出来，如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。 是单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻5个依据： 腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧； 早期出现休克，抗休克无效； 腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高； 呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体； 腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 治 疗 治疗原则: 解除梗阻、纠正因梗阻引起的全身生理功能紊乱。 非手术治疗：禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗炎；禁用强导泻剂、强镇痛剂。 手术治疗：肠粘连松解、肠切除肠吻合、肠造口等。 （胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染 是治疗肠梗阻的基本方法。胃肠减压是治疗肠梗阻的 重要措施之一。) 胃肠减压 胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力。 护理要点： 向病人解释其意义，以取得合作。 检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。 减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压1小时。 保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。 观察并记录引流液的量及性状。 引流装置应每日更换。 加强口腔护理。 术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。 护理措施 （一）非手术治疗的护理 1、饮食 禁食，梗阻症状缓解后可进流食。 2、胃肠减压 观察记录引流液的量、颜色、性状。发 现有血 性引流液，考虑绞窄肠梗阻可能。 3、体位 生命体征平稳可取半卧位。 4、缓解腹痛和腹胀 可用抗胆碱药物解痉、热敷腹部、胃管注入液体石蜡。 5、呕吐的护理 呕吐时嘱病人坐起或头偏向一侧;及时清除口腔分泌物、漱口保持口腔清洁，记录呕吐物的颜色、量、性状。 护理措施 6、记录出入液量和合理液量 观察记录呕吐量、胃肠减压、尿量等，结合化验结果合理安排输液种类和调节输液量。 7、防治感染和浓毒症： 正确、按时使用抗生素。 8、严密观察病情 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，若病人症状与体征不见好转或反有加重，应考虑有肠绞窄的可能。 绞窄性肠梗阻的临床特征 （1）腹痛发作急骤，起始就为持续性剧烈疼痛，或持续性腹痛阵发加剧； 肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而平凡 。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。 （3）有明显腹膜刺激症，体温升高，脉率增快，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 （4）不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛肿块。 （5）呕吐物、肠胃减压抽出液、肛门排除物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 （6）积极非手术治疗症状体征无明显改善。 护理措施 术后护理 1、观察病情 生命体征、腹部症状和体症。 2、体位 3、饮食：禁食，保持胃管通畅；胃肠功能恢复逐步进食。 4、胃肠减压管和腹腔引流管的护理 5、并发症的观察和护理:肠瘘、腹腔感染。 6、活动 早期下床活动，预防粘连性肠梗阻的发生 7、输液护理：合理安排输液顺序，观察用药反应。 健康教育 注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免暴饮暴食。宜消化少刺激性饮食。 避免腹部着凉和饭后剧烈运动，防止发生肠扭转。 保持大便通畅，老年便秘患者及时服用缓泻剂。 出院后有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。 术中判断肠管生命活力 下列肠管已无生机： 肠壁已呈暗黑色或紫黑色； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 可疑: 用等渗盐水纱布热敷， 0.5％普鲁卡因肠系膜根部封闭。 观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。 粘连松解术 肠切开取异物，肠扭转复位术 肠切肠吻合、肠扭转复位 短路手术(侧侧吻合) 肠造口术(结肠梗阻) 解除梗阻:非手术 适应症: 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 方法: 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油、中药 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 梗阻解除否 非手术疗法需严密观察病情变化。 判断梗阻解除: 自觉腹痛明显减轻或基本消失； 出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出； 排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失； 高调肠鸣音消失； 腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。