上消化道出血-讲课.pptVIP

第19章 消化道出血(gastrointestinal bleeding) 最常见4大病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 糜烂性胃炎、糜烂性十二指肠炎 肿瘤 1 呕血与黑粪 呕血： 咖啡色 - Hb经胃酸作用→正铁血红素 鲜红 – 出血量大 幽门以上 – 多有呕血；出血量少速度慢可无 幽门以下 – 量大速度快者也可呕血 黑粪： 柏油便（油、粘、亮） - Hb的铁经肠内硫化物→硫化铁、 鲜红 – 量大 成形黑便 – 空回肠少量出血、速度慢 2 失血性周围循环衰竭 失血表现：头昏、心悸、乏力、直立性晕厥、口渴、 肢体冷感、心率加快、血压偏低 休克表现：烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢冰凉、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差小、 尿量减少 3 发热 24h内低热 → 3-5d降到正常 原因可能与周围循环衰竭 → 体温中枢障碍有关 4 血象变化 早期血液浓缩 → 3-4h后稀释性贫血 → 72h后达最大稀释度。 RBC：急性失血为正细胞正色素性贫血 → 骨髓代偿后大细胞性贫血 → 慢性失血为小细胞低色素性贫血 （出血不止则持续不升/下降） 网织红：出血24h内网织红↑ → 4-7d可达0.05-0.15 → 降到正常（正常值0.005-0.015） （出血不止则持续升高） WBC：出血2-5h后达10-20×109/L → 止血后2-3d恢复正常 （肝硬化脾亢者可不升高） 5 氮质血症 大量血液蛋白质致肠源性氮质血症 出血后尿素氮数小时开始升高 → 1-2天达高峰 → 3-4天 正常值 3.2-7.1mmol/L (9-20mg/d1) 一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl） 若超过3-4天或17.9mmol/L，且已止血，血容量也已补足，仍少尿者，应考虑“原有肾病或休克时间过长” → 肾衰竭。 * * 第四篇 消化系统疾病 What is gastrointestinal bleeding? Esophagus 食道 Stomach 胃 Duodenum 十二指肠 Jejunum 空肠 Ileum 回肠 Ascending Colon 升结肠 Transverse Colon 横结肠 Descending Colon 降结肠 Sigmoid Colon 乙状结肠 Rectum 直肠 Anus 肛门 bile 胆 Pancreas 胰 消化道出血 上消化道出血 80% 下消化道出血 出血部位不同，速度不同，量不同，临床表现不同 upper gastrointestinal hemorrhage Lower gastrointestinal hemorrhage 上消化道出血 （upper gastrointestinal hemorrhage） 课程要求 熟悉 ----------------- 定义 ----------------- 病因 掌握 ----------------- 临床表现 ----------------- 诊断 ----------------- 治疗原则 上消化道出血 定义 部位 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和 胆道出血 表现 显性出血：呕血和/或黑粪，可伴急性周围循环衰竭 隐形出血：呕吐物和/或大便潜血阳性 上消化道大量出血 短期内出血量1000ml或超过循环血量20%，伴急性周围循环衰竭表现 上消化道出血 病因 炎症、机械损伤、血管因素、肿瘤等； 邻近器官病变累积胃肠道； 全身疾病累积胃肠道。 （一） 食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡 食管损伤：物理性 — 食管贲门粘膜撕裂（Mollory weiss）综合症、 医疗器械、异物、放射等 化学性 — 强酸、强碱、其他化学制剂 （二） 胃及十二指肠疾病 酸相关：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、Zolliger-Ellison 综合征、吻合口病变 肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经