胃癌诊疗规范征求意见稿.DOC

PAGE PAGE IV胃癌诊疗规范（征求意见稿）2010年8月前 言胃癌在我国癌症死亡病因中居于前列，发病率高，尤其在青壮年阶段高发，就诊时多属进展期或无法手术切除者。我国不同医疗机构间胃癌治疗水平差距较大。要提高胃癌治疗的整体水平，除加强早期诊断能力外，尚需进一步规范胃癌的诊断和治疗。本诊疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高胃癌诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范胃癌的诊疗行为，保障医疗安全。本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。附录均为规范性附录。本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院、解放军总医院本规范主要起草人：季加孚、陈 凛、李晔雄、周纯武、吕 宁目 录 TOC \f \h \t 前言、引言标题,附录标识,参考文献、索引标题,章标题,附录章标题 HYPERLINK \l _Toc269222105 前 言 PAGEREF _Toc269222105 \h II HYPERLINK \l _Toc269222106 一、范围 PAGEREF _Toc269222106 \h 1 HYPERLINK \l _Toc269222107 二、术语和定义 PAGEREF _Toc269222107 \h 1 HYPERLINK \l _Toc269222108 三、缩略语 PAGEREF _Toc269222108 \h 1 HYPERLINK \l _Toc269222109 四、胃癌诊疗流程 PAGEREF _Toc269222109 \h 1 HYPERLINK \l _Toc269222110 五、胃癌诊断规范说明 PAGEREF _Toc269222110 \h 2（一）诊断依据 3 HYPERLINK \l _Toc269222111 （二）诊断 PAGEREF _Toc269222111 \h 6 HYPERLINK \l _Toc269222112 （三）胃癌的分类和分期 PAGEREF _Toc269222112 \h 6 HYPERLINK \l _Toc269222113 （四）鉴别诊断 PAGEREF _Toc269222113 \h 6 HYPERLINK \l _Toc269222114 六、胃癌的治疗规范说明 PAGEREF _Toc269222114 \h 7（一）治疗原则 7（二）手术治疗 7（三）放射治疗 10（四）化学治疗 11（五）支持治疗 13 HYPERLINK \l _Toc269222115 七、随访 PAGEREF _Toc269222115 \h 14 HYPERLINK \l _Toc269222116 附录A胃肿瘤组织学分类（WHO，2000） PAGEREF _Toc269222116 \h 15 HYPERLINK \l _Toc269222118 附录B胃癌TNM分期标准 17附录C胃癌病理学描述 19附录D胃癌淋巴结分组、分站标准 21附录E放射及化学治疗疗效判定标准 25PAGE 22范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。术语和定义下列术语和定义适用于本规范早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。缩略语下列缩略语适用于本规范UICC：国际抗癌联盟（International Union Against Cancer）AJCC：美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer） CEA：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen）胃癌诊疗流程 胃癌诊断与治疗的一般流程见图1。影像学及内镜等检查影像学及内镜等检查肿瘤标志物检测组织或病理学检查拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评估不可切除可切除排除诊断确定诊断部分早期胃癌中晚期胃癌以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选）随访图1 胃癌诊断与治疗流程胃癌诊断规范说明（一）诊断依据1.危险因素（1）胃癌发病高峰年龄为50-60岁；男性患者多于女性。（2）相关的生活习惯包括：饮酒、吸烟、经常食用熏制、高盐及盐渍食品、营养缺乏（包括维生素A、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、硒、纤维素缺乏）等。（3）幽门螺旋杆菌感染，特别是儿童期的幽门螺旋杆菌感染。（4）相关疾病及家族史：包括胃部分切除或大部切除术、巨大肥厚性胃炎