胰腺疾病病人的护理-山东大学.PPT

胰岛素瘤的护理 1.心理护理：讲明疾病的危害及手术的必要性，取得配合 2.饮食指导：提醒病人按时加餐，尽量避免症状发作，减少对脑组织的损害，同时向病人及家属讲解低血糖症状及急救知识 3.术后按时监测血糖，血糖高时及时应用胰岛素；血糖低时应及时查找原因，对症治疗 胰岛素瘤的健康教育 1.加强低血糖症状的自我观察，随身携带含糖食物 2.指导家属学会观察低血糖症状，病人发作时及时提供含糖食品并及时就医 重症急性胰腺炎治疗规范（二） 7，防治感染: 奎诺酮类、头孢或泰能 （感染机制、细菌移位、血胰屏障） 8，改善胰腺微循环：丹参、生脉、低右 9，重要脏器功能的维护（ICU） 10，中药治疗：益、活、清、下 11，持续血液滤过 12，免疫调节治疗 （内毒素单抗、TNF单抗、IL-1受体拮抗剂、 PAF拮抗剂、PGE2、PGI2、氧自由基清 除剂等） 重症急性胰腺炎治疗规范（一） 1，禁食 2，基础疗法 （维持水、电解质、酸碱、血糖等的稳定） 3，对症止痛 4，胃肠减压 5，抑酶治疗 施他宁6mg+N S 20ml 24h静脉泵入 善宁 0.3mg IH Q8h 6，营养支持治疗（TPN、EN、TEN） 急性胰腺炎并发症 休克 多器官功能损害（肺、肾、胃肠、肝、脑等） 消化道穿孔 出血 感染、脓肿 假性囊肿 重症急性胰腺炎（续） 实验室检查： 白细胞增多（ 16× 109/L）， 血糖升高（11、1 mmol/L）， 血钙降低1、87 mmol/L）， 血尿素氮及肌酐升高， PaO2下降（8Kpa or 60 mmHg）， 出现急性肾功能衰竭、ARDS、DIC。 重症急性胰腺炎 除具有轻症急性胰腺炎的症状外，腹痛范围可扩及全腹，呈弥漫性腹膜炎，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失；体温38、50C以上；增强CT提示胰腺有不规则低密度坏死灶，胰周大量渗出；出现全身中毒症状及代谢障碍，如脱水、电解质紊乱、酸中毒、上消化道出血，甚至意识模糊或昏迷；腹腔穿刺液呈血性； 轻症急性胰腺炎 表现为上腹痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐；上腹部明显压痛，轻度肌紧张，轻度腹胀；体温38OC左右；腹腔穿刺液为淡黄色；血尿淀粉酶增高；CT提示胰腺略肿胀伴胰周少量渗出液。 急性胰腺炎病情严重性评估 ⑴  Ranson（1974） 入院时：① 年龄55岁，② WBC16×109/L，③ 血糖11.1mmol/L，④ LDH5.85μmol.S-1/L，⑤ SGOT50 Fracnkel单位。 最初48小时内：⑥ 红细胞压迹减少0.10（10%以上），⑦ 血钙2.0mmol/L，⑧ PaO2 8 KPa。⑨ 碱缺失4mmol/L，⑩ BUN1.79mmol/L，(11) 体液丧失6L。 少于3项为轻型，3~5项为重型，超过5~7项者几乎全部死亡。 急性胰腺炎的诊断（三）辅助检查（续） ⑵ 血清脂肪酶及淀粉酶的同工酶 ⑶ B超 了解胰及胰周积液脓肿，胆道情况。床旁监测指导手术。 ⑷ CT、MRI 造影剂增强CT判断坏死。 ⑸ 血常规 ⑹ 胸、腹部平片 ⑺ 腹穿 腹液的性质对诊断和鉴别诊断有帮助。 急性胰腺炎的诊断（二）体征 ⑴ 腹膜炎 按病变的严重程度不同，可出现从上腹或左上腹的局部压痛到全腹压痛、反跳痛、肌紧张等不同程度的腹膜炎体征。 ⑵ 腰肋部肿胀、触痛 腹膜后侵犯者常见。 ⑶ 出血征象 左腰部（Grey-Turner征）、脐部（Cullen征）青紫色斑，甚至DIC。 ⑷ 巩膜黄染 ⑸ 腹部包块 常见于网膜囊大量积液、胰腺假性囊肿、胰周脓肿等时。 急性胰腺炎的诊断（一）症状 ⑴ 腹痛 常有饮食诱因，起始于中上腹或上腹偏左，较剧烈，可向腰背部放射。 ⑵ 腹胀 早期为反射性肠麻痹引起，腹膜后炎症刺激腹腔神经丛抑制肠蠕动，腹腔积液加重腹胀。 ⑶ 恶心、呕吐 与腹痛伴发，较频繁，为胃十二指肠内容物，可有咖啡样物。 ⑷ 可有黄疸 胆石、胆道蛔虫等异物，肿大的胰头压迫胆道，肝功受损等均可引起。 ⑸ 发热 早期可能为非感染性，380C左右，合并感染后可致高热。 ⑹ 休克表现 血压下降、脉搏增快、呼吸急促、尿量减少、末梢循环不良、神志改变等。 发病机制与病理生理（七）急性胰腺炎的病理过程 病程分为三期： 急性反应期：自发病至两周左右，常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等并发症。 全身感染期：2周—2月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现。 残余感染期：时间为2—3月，或更长，主要临床表现为全身营养不良、存在后腹膜残腔，常常引流不畅，伴有消化道瘘。 发病机制与病理生理（六）急性胰腺炎继发感染 ⑴ 80%的胰腺炎病人死亡与