阑尾炎的护理 疾病查房.pptVIP

阑尾炎的护理 六病区 余东波 病例： 患者郑立灿，男，59岁，因转移性右下腹痛3天入院。 患者3天前无明显诱因出现腹痛，初位于脐周，呈阵发性胀痛，不剧，尚能忍受，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性，较剧烈，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻。 体格检查：T：37.0  R:75次∕分 P:17次∕分 Bp:122∕71mmHg，患者神志清，精神可，腹软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音正常。  实验室检查：血常规显示白细胞计数：11.3×109∕L,中心粒细胞%：91.7%。 B超：阑尾炎。 入院后予完善相关检查，并行急诊手术：在全麻腹腔镜下行阑尾切除术，术毕返回病房，腹平软，创口敷料干洁，右下腹皮管一根，全身皮肤完整，无受压、发红现象，予平卧位。医嘱：一护、禁食、心电监护、吸氧、抗炎、护胃、补液治疗。 术后第一天停心电监护、吸氧。 术后第二天改流质饮食。 术后第四天停右下腹皮管。 查房目标 了解阑尾的解剖特点 了解急性阑尾炎的病理类型及生理变化 掌握急性阑尾炎的临床表现和治疗原则 掌握阑尾炎的围手术期护理 什么是阑尾炎 阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。 认识阑尾 又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为5--10厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米~0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。 阑尾的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的投影，一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3，此处称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。 阑尾炎的病因 阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾一端与盲肠相通，管腔狭窄仅有0.5厘米这就构成阑尾极易发炎的解剖基础，这种特点也容易发生梗阻，最常见原因是淋巴小结节明显增生，约占60﹪。粪石也是阻塞的原因之一，约占35﹪。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因 细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终坏死。 临床分型 急性单纯性性阑尾炎:轻度隐痛 急性化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛 穿孔性阑尾炎：腹痛可暂时减轻 阑尾周围脓肿 阑尾炎的临床表现 转移性右下腹疼痛 阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约6~8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹 胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等 全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5℃），严重时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。 阑尾炎的体征 1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。 2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块 阑尾炎的检验 1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高 2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。 3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿 ※有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等） 治疗措施 非手术治疗 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗 治疗措施 手术治疗 根据急性阑尾炎的临床表现，选择不同手术方法。 ※急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。 ※急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，清除脓液后关闭腹膜。切口置乳胶片引流。 ※穿孔性阑尾炎，行阑尾切除术，清除脓液后，放置引流管。 ※阑尾周围脓肿，先行非手术治疗，待肿块缩小局限，体温正常，3个月后再行手术治疗。 手术治疗护理 术前护理 1.心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理 2.加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师 3.避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔