脊柱、脊髓损伤,骨盆骨折.pptVIP

骨盆骨折诊治路径 骨盆骨折诊治注意事项 1.监测血压脉搏 脉搏变化比血压变化更敏感、更快 2.快速建立输血补液途径 骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部（深静脉穿刺置管） 3.视病情是否稳定尽早完成X线和CT检查， 并检查有无其他合并损伤 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折诊治注意事项 4.嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；血尿表示有肾或膀胱损伤。如病员不能自动排尿，应导尿。插入尿管后如导不出尿液，可于膀胱内注入生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂 5.诊断性腹腔穿刺 有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。阴性结果不能排除腹腔内脏器损伤，必要时需重复进行。然而，随着后腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的针头有可能误入已形成的血肿内，因此，多次诊断性穿刺才得到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺 6.超声检查 彩色超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛选方法 第45章 脊柱、脊髓损伤 治疗措施 1.应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿 2.重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。血液动力学不稳定的应积极抗休克治疗，各种危及生命的合并症应首先处理。会阴与直肠撕裂必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术。对腹膜后出血，应密切观察，快速输血、补液。若低血压经快速输血800ml后仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急诊动脉造影，作单侧或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而患者又无法转运时，则直接进行骨盆填塞，以抢救生命 3.骨盆骨折本身的处理——(1)骨盆边缘性骨折 (2)骶尾骨骨折 (3)单纯耻骨联合分离且较轻者(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 第45章 脊柱、脊髓损伤 第二节 髋臼骨折 第45章 脊柱、脊髓损伤 解剖概要 髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成 第45章 脊柱、脊髓损伤 倒Y形的两个柱 支撑髋臼关节面 内侧由厚实的坐骨支 在坐骨大切迹上方连结 到骶骨 第45章 脊柱、脊髓损伤 解剖概要 容纳股骨头的深凹 开口向前、下、外方 Acetabulum Pubis Ischium Hip bone （os coxae） 的臼部组成 第45章 脊柱、脊髓损伤 前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合 后柱由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，主要构成髋臼的顶部 髋臼骨折的治疗应尽可能恢复其前后柱的解剖关系 第45章 脊柱、脊髓损伤 髋臼骨折（fracture of the acetabulum）是由强大暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的 常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头传递至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力，不仅产生骨盆骨折，也可累及髋臼。依暴力性质、作用方向和股骨头与髋臼的位置不同，可以造成不同类型的髋臼骨折。有时，股骨头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位 第45章 脊柱、脊髓损伤 髋臼骨折分型 Letournel-Judet 分型 主要是从解剖结构 的改变来分 第45章 脊柱、脊髓损伤 （2）复合骨折： 至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折； 后柱伴后壁骨折；横断伴后壁骨折； 前、后方半横形骨折和双柱骨折5类 （1）单一骨折： 累及髋臼的一个柱或壁，包括后壁骨折； 后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折和横断骨折5类 Letournel-Judet分型 第45章 脊柱、脊髓损伤 髋臼骨折治疗 治疗原则 （1） 高能损伤 — 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定 的关节（congruent and stable） 长期随诊：关节面移位＜1mm 创伤性关节炎↓ 功能好 第45章 脊柱、脊髓损伤 髋臼骨折治疗 髋关节是是全身 负荷最大的关节， 因此，有移位的髋 臼骨折原则上应该 手术治疗，尽可 能解剖复位，牢 固固定及早期的 功能锻炼