精神病学——精神活性物质所致精神障碍.pptVIP

（二）戒断反应 1、单纯性戒断反应 2、震颤谵妄 （三）记忆及智力障碍：近记忆缺损、遗忘、虚构和错构 （四）其他精神障碍 1、酒精性幻觉症 2、酒精性妄想症 3、人格改变 四、治疗 （一）戒酒 （二）对症治疗 （三）支持疗法 （四）心理治疗 （五）预防 第四节　镇静、催眠、抗焦虑药 临床上主要有两大类： 巴比妥类（barbiturates） 苯二氮卓类（benzodiazepines） 一、巴比妥类 较早的镇静催眠药，滥用 可能性大 小剂量：镇静催眠 较大剂量：感觉迟钝、 活动减少 中毒剂量：麻醉、昏迷 死亡 戒断症状： 较重、甚至有生命危险 突然停药后12~24小时内出现：厌食、失眠、粗大震颤等 停药2~3天戒断症状达到高峰：全身抽搐或癫痫大发作、高热瞻望 戒断症状治疗： 脱瘾时减量要缓慢 二、苯二氮卓类 主要药理作用 抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等，安全性较好。 戒断症状： 较轻微，但易感素质、长期服药后突然停药，可能出现严重的戒断症状 第五节 中枢神经系统兴奋剂 中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosimulants），主要两大类： 可卡因 苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称. 第六章 精神活性物质所致 精神障碍 目的要求 1.掌握药物依赖、耐药性、精神依赖、躯体依赖的概念； 2.熟悉酒精所致精神障碍、抗焦虑药物与吗啡类依赖的临床表现及其诊断治疗原则； 3.了解其它精神活性物质所致精神障碍的表现。 第一节 概述 一、基本概念 （一）精神活性物质（psychoactive substance）★ 能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 （二）依赖（dependence）★ 是一组认知、行为、和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然继续使用。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。 （三）滥用（abuse） ★ 滥用在ICD-10分类系统中成为有害使用， 是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。 （四）耐受性（tolerance） ★ 耐受性是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 ★ （五）戒断状态（withdrawal state） 戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用桔抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起适应性的反跳。 二、精神活性物质的分类 1 、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草 三、原因 （一）社会因素 （二）心理因素 （三）生物学因素 1 脑内的“犒赏系统”与药物依赖 2遗传学因素 四、诊断与鉴别诊断 （一）精神活性物质所致精神障碍诊断标准 1、症状标准：（1）有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；（2）出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍等。 2、严重程度标准：社会功能受损。 3、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。 （二）非成瘾药物所致精神障碍诊断标准 1、症状标准：有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，有此引发心理或躯体症状。如中毒、智能障碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或人格改变等。 2、严重程度标准：社会功能受损。 3、病程标准：除残留性和迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。 4、排除标准：排除精神活性物质所致的精神障碍和器质性精神障碍。 （三）鉴别诊断 主要与精神分裂症、抑郁症相鉴别，根据病史及体征、化验检查进行鉴别。 第二节 阿片类物质所致精神障碍 一、概 述 阿片类物质 阿片药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。 粗制阿片 吗啡片剂 精制海洛因 解放前我国吸食阿片、海洛因约2000万人 鸦片战争、东亚病夫 二十世纪70年代以来，“金三角”