动 物 手 术 综 合 操 作..docVIP

成 都 医 学 院 教 案联 授课教师罗 健职 称讲 师授课时间（次数）06年11月10日第6次课 课程名称外科手术基本操作授课专业临床医学教学层次本 科教材名称《外科手术基本操作》 陈孝平 主编出 版 社人民卫生出版社章节名称动 物 手 术 综 合 操 作课 型实 验教学时数9课时教学要求1、熟悉动物的麻醉方法及手术区的准备。2、通过动物手术进一步加强无菌技术的观念，熟悉外科手术基本技术，操作方法，并掌握外科常见手术的要领及主要操作步骤。旧课复习外科手术基本功练习（外 科 缝 合 技 术）新课过渡 无教学主要内容教学方法时间分配复习上次课内容：1、外科常用的缝合针和缝合线？2、外科常用基本缝合法？动物手术第一节 实验动物的准备与麻醉一、实验动物的准备我院外科手术操作练习的实验动物，要求为体重10公斤以上健康家犬。（一）手术开始前一周，应将买来的家犬放入动物房内，使其逐渐适应新的环境，恢复体力，观察有无疾病，熟悉工作人员，便于进行手术前的准备和喂养。（二）购进的家犬要统一编号，建立档案（包括毛色、年龄、性别、体重等），对每次手术应进行详细登记。（三）手术前一天下午7~8节课给狗准备皮肤，用20%硫化钠脱去手术部位及拟做静脉穿刺部位（前肢或后肢内侧）、气管切开部位的毛，并将残留的脱毛剂及脱下的毛彻底冲洗干净以免烧伤皮肤。或用剃须刀蘸肥皂水，将上述部位的毛剃去，洗净。（四）手术前日晚禁食，当日晨禁水。（五）不论家犬驯服与否，进行脱毛麻醉及手术前须将狗嘴捆绑以防伤人。手术日上午课前20~30分钟在动物房给狗麻醉（其具体方法详见动物麻醉）。（六）手术完毕不必包扎伤口，任其暴露即可。麻醉未清醒前应随时观察呼吸、心跳情况，发现呼吸抑制应及时处理。二、实验动物（犬）的麻醉 狗的麻醉方法很多，根据多年的经验，认为以硫喷妥钠静脉麻醉效果较好，它不仅方法简单，安全可靠，而且易为学生所掌握，现将麻醉前的准备、麻醉方法及注意事项分述于后。（一）麻醉前的准备 1、手术前一天下午除做好手术区的皮肤准备外尚需脱去前肢（或后肢）内侧的毛，便于静脉穿刺。 2、称量动物体重，并作好记录。 3、手术前日晚禁食，当日晨禁水。 4、备好气管插管、牙垫、呼吸机或呼吸气囊等。（二）麻醉步骤和方法麻醉一般在动物房进行，麻醉成功后用担架抬到手术室，其具体方法如下：1、手术日上午早饭后，每个手术组的麻醉师、术者，提前20~30分钟到动物房牵出自己的实验犬，将狗嘴绑好。其方法是：先将绳子的两端提在两手中，绕过狗的下颌，在上颌打结，然后转向下颌再打一结，接着将绳索牵至颈部打第三结，在第一结上再打一活结固定。2、根据其体重抽好2.5%戊巴比妥钠，一般最大剂量每公斤体重1.0毫升。3、在脱毛的静脉部位消毒，用手阻断静脉回流使静脉充盈，穿刺后有回血时开始注药，最初可较快推注，达半量后减慢注药速度，并注意观察动物反应，如呼吸慢而弱，每分钟不足10次或眼睑反射迟钝，颈项肌肉松弛时，应停止注药但不退针，观查5分钟，如确不需加药再退针。4、麻醉后，置狗于半卧位，将头摆正，由助手将狗舌牵出，扳开上下颌，麻醉者左手持喉镜，显露声门，右手拿气管导管，看清声门后从声带中插入，检查导管确在气管内后，即放置牙垫固定。5、手术中注意观察呼吸的频率及深度，如呼吸急促有力，头颈摆动者是麻醉过浅的表现，可根据情况由静脉输液管内或舌静脉追加相同麻药2~3毫升。6、如呼吸浅慢甚至无自主呼吸时，多为麻醉过深所致，应立即给予呼吸中枢兴奋剂，无效时应人工辅助呼吸，直到自主呼吸恢复正常。（三）注意事项1、准确称量体重；麻药用量“宁少勿多”。2、注药速度要掌握好，开始稍快，当开始出现麻醉效果时应减慢速度。3、手术过程中如发现麻醉较浅，但不影响手术操作时可不追加麻药。4、狗麻醉后苏醒较慢，有时可长达24小时左右，术后要注意观察，协助动物翻身，一旦发现有呼吸抑制现象要及时采取急救措施。第二节 静脉切开术 （一）手术前一日，全组同学要预习本次手术的主要方法、步骤及术中注意事项，特别是担任术者的同学一定要熟记手术步骤。（二）一半同学继续理论学习，一半同学在手术室进行动物手术练习，下次交换。（三）术者及麻醉的同学提前20分钟去动物房协助麻醉，第一助手及器械护士到手术室按规定提前洗手。手术步骤（一）静脉切开（一般由术者和助手两人完成）1、由术者打开静脉切开包的外包布，戴无菌手套（不刷手），准备好静脉切开所需器材，空针内抽好生理盐水，连接好输液瓶、静脉导管、排去空气，穿好针线备用。拟插入的静脉导管尖端剪成一斜面。 2、于前肢或后肢备皮处，以碘氟或碘酒酒精常规消毒手术野皮肤，铺好消毒洞巾。3、在术野处做长约1cm的横切口，用蚊式