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剖宫产术后年限及子宫下段厚度对分娩方式影响 　　[摘要] 目的 探讨剖宫产术后年限及子宫下段厚度对分娩方式的影响，并提出相应的护理措施。 方法 选取本院2011年3月～2012年5月210例孕产妇作为临床研究对象。观察产妇剖宫产术后的年限，采用B超和直视下检查子宫前壁下段的厚度，记录产妇的阴道试产成功率。 结果 子宫下段瘢痕的厚度则随剖宫产后时间的推移而递增，3年或以上最高，1年以下最低，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 产妇在1年后子宫下段基本愈合，1年以后子宫下段厚度对分娩方式无明显影响。 　　[关键词] 剖宫产；子宫下段厚度；分娩方式；护理措施 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0058-02 　　由于我国生育现状的不断改变以及临床剖宫产率不断上升，剖宫产后再次妊娠（VBAC）的分娩方式选择成为产科上较为常见的临床问题。本研究对420例有剖宫产史的孕妇进行B超检查，观察妊娠晚期的子宫下段厚度，以及剖宫产术后时间，以考察以上指标对分娩方式的影响，从而用于临床指导，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年3月～2012年5月所收治的孕产妇210例作为临床研究对象，所有患者均有剖宫产史，年龄22～38岁，平均（27.8±4.7）岁，孕周35～41周，距上一次剖宫产时间为1～8年。 　　1.2 调查方法 　　回顾患者临床资料发现，采取B超进行检查的产妇118例，直视下检查92例。剖宫产后3年或以上102例，1～2年70例，小于1年38例。采取B超检查患者，其子宫前壁下段厚度测量三次以取平均值；而采取术中直视下检查的患者则测量子宫下段厚度。并将瘢痕分级为三等[1]：（1）Ⅰ类瘢痕：子宫前壁下段的厚度大于等于3 mm，且壁内的回声连续而均匀。（2）Ⅱ类瘢痕：子宫前壁下段的厚度小于3 mm，壁内的回声不连续，超声下连续扫面发现缺失局部的肌层。（3）Ⅲ类瘢痕：子宫前壁下段的厚度小于3 mm，且可见局部羊膜囊膨出。其中以Ⅰ类瘢痕为愈合良好，Ⅱ、Ⅲ类瘢痕为愈合不良。 　　1.3 观察指标 　　观察产妇的剖宫产至今年龄、子宫前壁下段的厚度以及产妇的阴道试产成功率，以综合比较术式选择[2]。 　　2 结果 　　在118例采用B超进行检查的产妇当中，Ⅰ类瘢痕产妇57例（48.3%），Ⅱ类瘢痕37例（31.4%），Ⅲ类瘢痕24例（20.3%）。 　　不同方法所测量的产妇子宫下段厚度差异无统计学意义，因此可认为两种方法均可有效测量产妇子宫下段厚度；而瘢痕的厚度则随剖宫产后时间的推移而递增，3年或以上最高，1年以下最低，差异有统计学意义。而剖宫产后不同年限产妇的子宫前壁下段厚度情况见表1。 　　试产成功率比较，3年或以上组最高，为75.5%；1年以下组最低，为28.9%。对于1年以下组患者，子宫下段厚度试产成功组与试产失败组差异有统计学意义。而对于1～2年组和3年以上组，子宫下段厚度试产成功组与试产失败组差异无统计学意义。见表2。 　　3 讨论 　　剖宫产的产妇是产科中的特殊人群，并且属于特殊的病理生理形式，无法满足治疗时候的自理需要[3]。有研究发现，若发生子宫破裂，其围生期死亡率在50%以上，而母体的死亡率也将高达10%～40%[4]。而又有研究发现，子宫下段厚度与子宫破裂的发生率呈线性相关[5]。因此对产妇进行产前检查，确认分娩方式，具有十分重要的意义。B超作为一种临床上常用检查方法，具有无创、准确的特点，让产妇较为容易接受[6]。 　　本研究中，笔者采用B超和直视两种方法，监测不同分组的产妇子宫下段厚度，产妇在1年后子宫下段基本愈合，1年以后子宫下段厚度差异无统计学意义。并且不论是B超还是直视检查，子宫下段厚度差异无统计学意义，说明两种检查方式都能有效进行检查。目前，关于能安全经阴道分娩的子宫下段厚度的临界值尚存在争议，一般是1.5～3.0 mm[7]。而在本次临床研究中发现，只要在剖宫产术后1年以上的产妇，基本都可以达到该标准。并且试产成功率也增加，说明该3 mm确实属于较佳的临床指标。 　　另外，在试产过程中，必须时常检查产妇下腹部压痛的情况，因为这可以反应子宫下段可能对伸展耐受的敏感指标[8]，若下腹部压痛明显加重，则应该考虑终止妊娠。 　　4 小结 　　经过临床调查与护理，笔者对剖宫产术后再次妊娠产妇得出如下结论：（1）产妇在1年后子宫下段基本愈合，1年以后子宫下段厚度差异无统计学意义。（2）不论是B超还是直视检查，子宫下段厚度差异无统计学意义，说明两种检查方式都能有效进行检查。（3）再次妊娠的成功率与前次剖宫产术后年限相关，年限越长，成功率越高。且成功率也与子宫下段厚度有关。厚度越大，成功率越高。 　　[参考文