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功能性消化不良诊断及治疗 　　【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0405-02　　消化不良是一个概念模糊的专业名词，是用来概括一种临床症候群，如上腹疼痛或不适（包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等）。是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。导致消化不良的原因有许多种，包括器质性疾病，如肿瘤、消化性溃疡、肝胆及胰腺疾病和全身性或代谢性疾病。功能性消化不良（FD）[1]是指即使经过规范的医学检查也未能发现的有些器质性疾病。　　换句话说，功能性消化不良是指在排除了一些疾病的基本病因后，经过专业的医学影像检查，依然没有发现导致器质性消化不良的原因，即可以按照功能性标准或RomeII标准[2]称为功能性消化不良。若被称为医学上的功能消化，则应满足以下几方面的条件：（1）上腹部的中间部位出现连续性的疼痛；（2）根据器质性疾病的病因无法解释这一现象；（3）病情症状与排出的分泌物没有关系；（4）这些症状在近一年的时间内至少出现十二周，可以是不间断的出现。粪便根据功能性消化不良患者表现出的不同症状，可以将其分为三种类型：（1）溃疡样型：他的主要表现是中腹部出现连续不断的疼痛，有时疼痛出现的时间会成规律性，如进餐前痛、饥饿时疼痛、夜晚疼痛；（2）运动障碍样型：它的症状表现为上腹部疼痛，在饮食后疼痛会加剧，并伴有涨肚、易饱、饮食后涨肚严重、胃口不好、干呕、恶心等问题；（3）非特异性，即不存在上面两点所说的症状，却出现消化不良的问题。针对以上三种不同的症状，在医学上可以分别类型实施不同的医学治疗措施。 要重视在医学诊断中容易出现的几个问题：（1）溃疡样型消化不良：具有这种症状的器质性消化不良的部位有：具有溃疡样症状的器质性消化不良有十二指肠溃疡，十二指肠炎、幽门管溃疡、幽门前区溃疡、糜烂性胃窦炎，这些部位检测较为困难，可采用通过内镜进行医学检测的办法；（2）运动障碍样型消化不良：多种病因都可能导致胃消化功能出现障碍，致使胃功能减弱，一些常见的病因包括风湿、类风湿、高血压、糖尿病、肝硬化，因此在进行医学检查时，务必要细致查找治病的原因所在，排出没有可能性的病因；（3）其他病因导致：如肝炎、胆石症、慢性胰腺炎、小肠疾病、心脑血管疾病、内分泌疾病，都可能导致病人出现消化不良的症状。因此，在治疗时要选择科学的检查方法，对症下药，排出上述疾病，针对不同症状采取不同的医疗手段实施治疗。　　功能性消化不良的一般治疗；　　由于导致功能性消化不良的症状的病因较多，在治疗开始时，难以准确的查找出病因所在，果断的消除病痛。因此，此时的医疗目的就是要减少病人的痛苦，使病人能暂时接受这种症状，继续配合医生查找病因，确定医疗方案。　　对于功能性消化不良的疾病，医生首先应向患者解释清楚此种疾病的可能病因，是患者清楚所患疾病并非不可治愈，使患者减轻心理负担，保持乐观心态，有利于该疾病的后续治疗。如果能够查找出治病的精神因素，将对患者的紧张心理起到极大的缓解作用。询问患者有无不良的生活习惯，有无使用易致使此病的药物，及时改变或停止，将对病症的治愈有很大的作用。而且，对于一些年轻的患者可以根据以往治疗此类疾病的经验先行治疗。再采取了上述的治疗方式之后，在考虑下一步的药物治疗。但是，当前对于功能性消化不良症状，尚没有有效的药物能够治愈这种疾病，多是采取对症治疗的个体性医疗方法。　　目前医学上常用的治疗功能性消化不良的药物包括抑酸剂、促胃肠动力剂、胃粘膜保护剂、HP感染的根治、抗抑郁焦虑药物和心理治疗等。　　1 抑酸剂　　抑酸剂包括H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）。抑酸剂能够治疗功能性消化不良，其原因可能是有些患者的十二指肠对酸敏感有关。当前，在治疗此种疾病时还存在着许多有争议的医疗问题：如还根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HP）感染在功能性消化不良的患者中发病率是否高于普通人群、是否跟某些隐形的症状有关；引起功能性消化不良症状的病理原因、根治是否有利于症状的改善。　　2 促胃动力药　　当前，医学上认为胃动力障碍是导致功能性消化不良的一个病因，所以，使用促胃动力药对于动力障碍样型消化不良的患者中有着不错的疗效。目前已有三代促胃动力剂。第一代胃复安为中枢性多巴胺受体阻滞剂，能通过血脑屏障，引起明显的锥体外系副作用和泌乳反应，故不适于FD患者长期使用；第二代吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂，但可能会出现口干、头痛等副作用，并不适用于FD患者长期使用；第三代西沙比利是通过选择性地增加肠肌神经丛后处乙酰胆碱的释放而促进胃肠运动。由于肠肌间神经丛上5-羟色胺4型受体（5-HT4）广泛存在于全胃肠道，故其促动力作用是广谱的一般认为是当前治疗胃肠动力障碍首选药物。另外，英国Pilot、