多重耐药菌感染抗菌药物合理应用及麻醉精神药品管理.ppt

多重耐药菌感染抗菌药物合理应用麻醉、精神药品管理 * 多重耐药菌（MDRO） 指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）不敏感（中介或耐药）的细菌。 * 泛耐药菌（XDRO） 对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种）不敏感 也就是只对1~2类抗菌药物敏感 * 超级细菌（ Superbugs ） 指对其有效治疗药物几乎全部耐药的细菌 * 细菌耐药 耐药:由于细菌与抗菌药物接触后，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭 原理：灭活酶、改变通透性、主动流出系统、靶位结构改变 * 我国多重耐药菌形势 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7% 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； * 加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药通知 国卫办医发（2017）10号 高度重视抗菌药物管理工作 G20会议 71界联大会议 严格落实管理要求 目录备案 定期调整 加强技术支撑体系建设 感染科 临床微生物室 临床药学 * 加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药通知 国卫办医发（2017）10号 加强细菌耐药检测与评价 加强重点环节管理 碳青霉烯类 替加环素 加强督导检查 每年2次 明确责任部门和责任人 * 金黄色葡萄球菌耐药率 * 大肠埃希菌耐药率对比 * 肺炎克雷伯菌耐药率 * 鲍曼不动杆菌耐药率 * 铜绿假单胞菌耐药率 * 耐甲氧西林金葡菌 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 夫西地酸 利奈唑胺 替加环素 * 大肠埃希菌 阿米卡星 头孢西丁 哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 * 铜绿假单胞菌 阿米卡星 头孢他啶 哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 * 肺炎克雷伯 阿米卡星 头孢西丁 哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 * 鲍曼不动杆菌 阿米卡星 哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 * * 嗜酸芽狭食单孢菌 左氧氟沙星 加替沙星 SMZ * 合理使用抗生素 1、时间依赖型 青霉素 头孢菌素类 2、浓度依赖型 氨基糖苷类 喹诺酮类 合理使用抗生素 * 持续静脉点滴vs间断给药澳大利亚，香港：多中心随即对照临床研究 哌拉西林／他唑巴坦；美罗培南 结果：间断给药相比持续给药组 治疗3-4天 TMIC 82%vs 29% 临床有效率70% vs 43% 合理使用抗生素 * 持续静脉点滴－系统回顾分析 哌拉西林／他唑巴坦；美罗培南 持续给药：每次给药时间(≥3 hours) or 持续给药 (24 hours) 间断给药：每次给药时间 （20-60min） 14项研究，1229例患者 持续给药组病死率低 麻醉药品、精神药品管理 * 专人管理 专柜加锁 专用处方 专用账册 账册登记 麻醉药品、精神药品管理 * 门（急）诊患者 1、麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量 2、控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量 3 、其他剂型，每张处方不得超过3日常用量 4、第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量； 麻醉药品、精神药品管理 * 癌症疼痛患者 1、麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为3日常用量 2、控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量 3 、其他剂型，每张处方不得超过7日常用量 4、第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量； ； 麻醉药品、精神药品管理 * 住院患者 麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量 麻醉药品、精神药品管理 * 残余液处理 1、残余液注射剂直接倾入下水池，口服剂型水溶解后倾入下水池 2、处方背面要双签名 麻醉药品、精神药品管理 * 批号追踪管理 1、领用记录批号 2、使用记录批号 3、处方上注明批号 4、空安瓶回收记录批号 麻醉药品、精神药品管理 * 处方书写 1、字迹工整，项目齐全 2、身份证真实 3、地址：写清楚 **省**市 **区 **小区 **号**室 **省 **市 **区 **镇 **村**号 * 谢 谢！