LNG―IUS对子宫内膜异位症月经模式影响临床观察.docVIP

LNG―IUS对子宫内膜异位症月经模式影响临床观察 　　【摘要】 目的：观察左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）对子宫内膜异位症（EM）月经模式的5年影响。方法：对49例EM患者放置LNG-IUS，观察比较放置前和放置后6个月、12个月、36个月及60个月的月经间期点滴出血量、月经间期点滴出血天数等指标。结果：与放环前相比，49例EM患者月经间期点滴出血量及月经间期点滴出血天数在放置LNG-IUS 6个月、12个月均明显增加，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：LNG-IUS能够显著增加EM患者的月经间期点滴出血量及天数。 　　【关键词】 左炔诺孕酮； 药物缓释系统； 月经模式 　　左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel intrauterine system，LNG-IUS）是一种“T”型带药节育器，在子宫腔内可缓慢释放左炔诺孕酮（LNG），能够显著抑制子宫内膜，药效可维持5年时间[1]。目前临床已广泛用于治疗子宫内膜异位症等疾病，取得了很好的疗效。但是，有学者研究发现，LNG-IUS可能引起闭经、月经间期阴道点滴出血等月经模式的改变，甚至有患者因无法耐受月经模式的改变而终止LNG-IUS治疗[2-3]。因此，本研究对放置LNG-IUS后的月经模式进行了长达5年的观察，旨在探讨LNG-IUS对月经模式的长期影响，为LNG-IUS的临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2006年3月-2007年3月在本院妇科就诊的49例EM患者作为研究对象，所有患者年龄31～43岁，平均（38±3）岁，均无内分泌系统、免疫系统及代谢性疾病。 　　1.2 LNG-IUS 放置及观察方法 　　1.2.1 LNG-IUS及放置 本研究所使用的LNG-IUS 由芬兰Leiras Qy公司生产，为T型结构，竖直的臂中装载了共计52 mg的左炔诺孕酮药物，竖直臂的外表面均匀涂抹着聚二甲基硅氧烷薄膜，是LNG-IUS结构中的关键部分，能够精确控制左炔诺孕酮的恒定微量释放。LNG-IUS在子宫腔内每天能够持续恒定释放 20 μg药物，但只有约2 μg药物会进入血液循环。LNG-IUS的官方核定有效期为5年，即放入宫腔后疗效可持续5年。 　　本研究中，LNG-IUS的放置均由经专业培训的妇科医师严格按照放置规范进行操作，放置前详细告知患者放置LNG-IUS的相关事项，签署《放置LNG-IUS知情同意书》。放置方法：首先通过双合诊检查子宫大小及位置，常规消毒外阴及阴道后消毒铺巾，窥器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度，按照宫腔深度，用放置器将LNG-IUS推送入宫腔，LNG-IUS上缘必须抵达宫底部，在距宫口2 cm处剪断尾丝。放置后再次消毒阴道，详细向患者交代放环后注意事项。 　　1.2.2 观察指标及方法 所有研究对象均采用月经失血图法记录放置LNG-IUS前1个月的月经间期点滴出血量[4]，评分方法：根据每张卫生巾的血染程度分为：轻度1分：血染的面积≤整个卫生巾面积的1/3；中度5分：血染的面积约占整个卫生巾面积的1/3～3/5；重度，20分：血染的面积基本为整个卫生巾。遗失的血块大小，1分：0.05），见表1。 　　2.2 子宫内膜活检结果 1例患者放置LNG-IUS前子宫内膜病检提示为子宫内膜腺瘤样增生过长，放置5个月后行子宫内膜活检提示为蜕膜样组织及大片坏死组织，腺体呈分泌期改变，放置60个月后行子宫内膜病检提示为子宫内膜间质蜕膜样改变。1例患者放置前子宫内膜活检提示为子宫内膜简单型增生过长，放置2个月后行内膜活检结果为子宫内膜间质蜕膜样变，放置60个月后行子宫内膜病检提示为分泌期宫内膜。另有1例患者于放置2个月后、1例患者于放置12个月后行子宫内膜病检均提示为分泌期宫内膜，其中后者可见散在蜕膜样坏死。另有5例患者于放置60个月后行子宫内膜病检均提示为分泌期宫内膜，4例患者于放置60个月后行子宫内膜病检均提示为子宫内膜间质蜕膜样改变。 　　3 讨论 　　3.1 LNG-IUS对月经及子宫内膜的影响 LNG-IUS为T型缓释系统，有尾丝，平均使用年限为5年，其纵杆包被缓释膜，内有52 mg LNG，可向宫腔内缓慢地释放低剂量药物，子宫内膜局部高浓度的左炔诺孕酮可抑制在位内膜增殖，使宫内膜间质蜕膜化，内膜萎缩变薄，内膜上皮成为单层柱状立方上皮。它还可以使宫内膜腺体和间质细胞的雌激素受体减少，对血液中的雌激素反应性减弱，引起子宫内膜萎缩，从而最终减少月经失血量，甚至导致闭经，提高血红蛋白水平，使子宫内膜持续变薄，并有效治疗子宫内膜增生过长[5-11]。本研究中，1例子宫内膜腺瘤样增生过长患者放环60个月后子宫内膜病检为内膜间质蜕膜样改变，1例子宫内膜简单型增生过长患者放环60