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医学专业基本技能 影像学 十一 食管中段癌 诊断依据 进行性吞咽困难 粘膜皱襞局部消失，中断破坏。 管腔狭窄，钡剂通过中段时受阻，可见龛影向后突出。管壁僵硬。 食管中段癌 诊断标准 粘膜皱襞破坏，钡剂通过受阻，管壁僵硬。 腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，其表面可见形态不规则，大小不等充盈缺损。是增生型食管癌的征象。 不规则的龛影，早期为浅小溃疡。 十二指肠溃疡 诊断依据 青年，上腹疼痛，进食后减轻。 十二指肠球部可见龛影（类圆形钡斑），边缘光滑整齐，周围有放射状的粘膜纠集。 十二指肠溃疡鉴别诊断 十二指肠溃疡 十二指肠炎 十二指肠占位 十二指肠憩室炎 十二指肠溃疡鉴别诊断 十二指肠溃疡 十二指肠占位 十二指肠溃疡鉴别诊断 十二指肠溃疡 十二指肠憩室炎 十二指肠溃疡 诊断标准 多见于前壁或后壁小龛影，边缘整齐，光滑，皱襞集中。 可见球变形，如山字征，三叶草形等。 间接征象，激惹征，球部固定压痛。 十三、胃溃疡 概述 病因病理 胃酸分泌异常；幽门螺旋杆菌感染，粘膜防御机制的破坏，其他因素如遗传、吸烟、长期情绪不良。 胃粘膜水肿、炎性细胞浸润，粘膜溃烂、缺损，溃疡好发于小弯近幽门侧，胃窦部最多见。多单发，可深入粘膜下层、肌层和浆膜层，甚至穿破胃壁，形成穿孔性溃疡，急性穿孔形成急性腹膜炎，慢性穿孔则与周围器官组织粘连，晚期纤维组织增生，导致周围粘膜纠集、胃变形。 胃溃疡 诊断依据 间断性上腹部疼痛，进食后疼痛加重。 胃小弯侧可见龛影，边缘较光滑整齐，周围可见一圈 粘膜水肿所造成的透明带。 胃溃疡鉴别诊断 胃溃疡 胃癌 十二指肠溃疡 慢性胃炎 胃溃疡 诊断标准 胃溃疡的直接征象是龛影，多见于小弯侧，龛影的边缘光滑整齐，口部可见一圈粘膜水肿所造成的透明带，呈项圈征或狭颈征。 胃溃疡的间接征象可见痉挛性改变，胃蠕动增强或减弱以及胃变形和胃腔狭窄。 十四、胃癌 概述 病因病理 我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位。 发生在胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤。 组织学类型：腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。以腺癌居多。 按照病变程度分早期胃癌、进展期胃癌。 多发于胃窦部，其次贲门和胃底部。 胃癌 诊断依据 高龄，上腹不适伴消瘦。 胃窦部及胃体小弯侧可见不规则龛影，边缘不争气，见多个尖角，有“环堤征”和“指压征”。 粘膜皱襞破坏，消失和中断。 胃癌鉴别诊断 胃癌 胃溃疡 慢性胃炎 十二指肠溃疡 胃癌 诊断标准 充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型胃癌。 胃腔狭小，胃壁僵硬，多见于浸润型胃癌。 不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤。轮廓不规则，称为半月综合征。多见于溃疡型胃癌。 粘膜皱襞破坏，消失和中断。 癌瘤区蠕动消失。 十五、结肠癌 概述 病因病理 结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌与食管癌。结肠癌多分布于乙状结肠和直肠，约占70%。 病理分型：①增生型:肿瘤呈菜花状或息肉状向腔内生长。②浸润型：肿瘤沿肠壁四周浸润生长，致肠壁增厚，肠腔环形狭窄。③溃疡型：肿瘤侵犯肠壁各层并向腔内生长，中央部分坏死形成溃疡，多为不规则形。 结肠癌 诊断依据 病史，男性老年，腹部包块，便血。 结肠可见局限性肠管狭窄。 肠粘膜皱襞呈不规则破坏，结肠袋消失。 肠管管壁局部僵硬。 结肠癌 结肠癌 肠结核 克罗恩氏病 溃疡型结肠炎 结肠癌 诊断标准 肠腔内不规则的充盈缺损，粘膜皱襞破坏消失。 肠管狭窄，肠壁僵硬，可见梗阻。 较大的龛影形态不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，其周围有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。 十六、浸润性肺结核 浸润型肺结核属继发性肺结核，即再染肺结核，系成人结核中最常见的类型。临床症状差别较大，轻者无特殊不适，重者咯血、高热。 浸润型肺结核X线表现 1．好发于单侧或双侧的肺尖、锁骨下区及下叶背段。 2．病灶性质多样性，可为渗出性病变、增殖性病变、纤维性病变，大小不等的结节、空洞及钙化等。若两种以上基本病变同时存在者，基本上确定诊断。 3．累及肺段或肺叶的大片实变。 4．结节或肿块影，以结节多见。 十六、浸润性肺结核 诊断依据 午后低热伴随咳嗽，胸疼。 肺野内片状致密影，边缘模糊，其内密度不均，可见低密度空洞区。 浸润性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 浸润性肺结核 诊断标准 肺野内可见吓跑斑片状及条索状阴影，密度不均，边缘模糊。好发部位为上叶尖后段及下叶背段。 伴有空洞时表现为斑片状阴影中的低密度区，或为边缘模糊的薄壁或厚壁空洞。 浸润性肺结核鉴别诊断 浸润型肺结核 肺癌 肺炎 气胸 十七、空洞性肺结核 即慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核较少见，多由肺结核