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颅脑损伤  颅内肿瘤 脑血管疾病 颅内感染性疾病  功能性疾病 先天性畸形;脊柱、 脊髓疾病;发生率 分类 临床症状和体征 诊断 治疗;颅脑外伤： 24人 颅内肿瘤 32人-------300--400人左右/年 脑血管病 10人 脊髓肿瘤 4人-------50--70人左右/年 其它 5人;一、发病率：（Incidence）;二、分类;按组织学来源分类;神经鞘瘤 脊膜瘤 胶质瘤 先天形肿瘤 肉瘤 转移癌 结核瘤 海绵状血管瘤 脂肪瘤;按与脊髓关系分类;1.髓内肿瘤： Intramedullary Tumor;2.髓外硬脊膜内肿瘤： Subdural extramedullary tumor ;3.硬脊膜外肿瘤： Extramedullary tumor;原发性椎管肿瘤：继发性椎管肿瘤---来自肺、乳腺、消化道、泌尿道侵入瘤: ---来自脊椎骨肿瘤;;三、临床症状及体征;脊髓： 上传，下达，第二级中枢 神经根 硬膜; 1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等;1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓;根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义;2.感觉障碍（Sensory obstacle）;1 感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 2 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失 ;丘脑腹外侧核;特点：同侧深感觉丧失，对侧的痛觉、温度觉减退 或消失，双侧触觉减退;上臂、前臂、手桡侧：C5--7 手、前臂、上臂尺侧：C8--T2 乳头：T4 剑突：T7 脐：T10 腹股沟：T12 股前：L1-3 小腿前：L4-5 足底，小腿，股后：S1-2;3.运动障碍：Motor disorder; 可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力???行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。;损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪） 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪） ;;特点： 损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪） 肌张力降低，腱反射减弱或消失 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪） 肌张力增高，腱反射亢进。 （浅反射减退或消失，出现病理反射）;脊髓半切？;脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----;同侧运动运动障碍和深感觉丧失 对侧的痛觉、温度觉消失 双侧触觉减退;脊髓中央损害;4.植物神经功能障碍;植物神经功能：;;;大便秘结;病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程;;辅助检查;;辅助检查---X射线 ;了解椎弓间距有无增宽， 椎体有无破坏。;脊髓造影： ?杯口状：髓外硬膜内(多为良性肿瘤) ?毛刷状:硬膜外(多为恶性肿瘤) ?分流状:髓内(多为胶质瘤);; CT检查的问世，对神经外科的发展起了革命性进展;CT对椎管内肿瘤诊断价值有限。;1946年美国哈佛大学的Percell及斯坦福 大学的Bloch分别独立地发现磁共振现