脑神经病变的定位诊断课件.ppt

皮质脊髓束 三叉丘系 三叉神经核 面部感觉 躯体运动 核上性损伤 核性损伤 锥体交叉 重点： 1.三叉神经三支的生理功能；2.三叉神经核包括那几个，分别支配什么功能；3.三叉神经感觉异常：核性损伤/三叉神经周围支 损伤的鉴别；4.三叉神经周围性/核性/核上性，鉴别。 面 神 经 功能：1.支配面部提上睑肌、咀嚼肌以外所有肌肉运动；2.支配舌前2/3味觉；3.支配面部腺体的分泌。 运动纤维：一侧大脑皮质运动中枢 皮质延髓束 一侧面神经核上部对侧大脑皮质运动中枢 皮质延髓束 一侧面神经核下部发出纤维 绕过“展神经核” 脑桥下缘近“听神经”处穿出 内耳门、内耳道 面神经管 茎乳孔腮腺（丛 5 支） 面部肌肉 （与前庭蜗神经伴行） 注意：面神经核上部分受双侧皮质延髓束支配； 而面神经核下部只接受对侧皮质延髓束支配。 感觉纤维 舌咽神经味觉纤维 面N管内 膝状神经节 中枢支 脑桥 孤束核 味觉丘系 丘脑 周围支 大脑皮质 感觉中枢与面神经并行 面神经管 离开面N 鼓索神经  舌前2/3味觉 交叉 副交感纤维脑桥 上涎核 副交感纤维 膝状神经节 鼓索神经 舌神经 颌下神经节  舌下腺 下颌下腺 岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺 （面神经管起始处） （出茎乳孔之前） 面神经核、面神经与展神经核的位置关系 面神经示意图 脑干段 内听道 面神经管 茎乳孔以下：面神经面部运动支5支 病变部位不同，表现不一：1. 核上性：中枢及皮质延髓束； 2. 核性：面神经核及脑干内段； 3. 核下性： a.内耳道段；b.膝状神经节； c.面神经管段；d.茎乳孔以下。 面神经径路中的几个重要部位：1.面神经核临近展神经核，且其纤维绕过展神经核出“脑干”；2.在“内耳道”内，面神经与前庭蜗神经伴行；3.“膝状神经节”位于“面神经管”起始处，岩浅大神经从此处分出；4.鼓索神经在“面神经管”出“茎乳孔”之前分出。 定位诊断：一、核上性病变（中枢性面瘫） ——一侧大脑皮质运动中枢或皮质延髓束损伤：  ——1.对侧面部眶部以下面肌麻痹（下部面肌麻痹）； ——2.对侧上部面肌功能正常； ——3.同侧面部肌肉功能正常； ——4.无味觉障碍； ——5.无肌肉萎缩。特点：1.病灶对侧下部面肌瘫痪（上运动神经元性瘫痪）； ——鼻唇沟变浅、口角歪斜、示齿实验（+） 2.无味觉障碍； 3.无肌肉萎缩。见于——脑血管病。 大脑皮质 大脑皮质 二、核性病变、核下性病变： （周围性面瘫）损害部位 ——面神经核或面神经。特 点 ——病灶侧一侧面部表情肌瘫痪； （下