膝关节1(05骨伤).pptVIP

骨伤专业2005级 腘绳肌位于大腿后内侧，由股二头肌、半腱肌、半膜肌组成。 广东省中医院影像科 本课内容： 膝关节检查方法 膝关节的正常解剖结构 膝关节正常X线表现及测量 膝关节囊及韧带损伤 股骨髁骨折 髌骨骨折 胫骨髁骨折 髌骨脱位 小腿骨折 一、膝关节检查方法 1、常规膝关节正侧位片； 2、膝关节轴位片； 3、膝关节张力位片； 4、膝关节CT； 5、膝关节MR. 半月板 三、正常膝关节X线表现 X线测量 1、关节面切线：互相平行，切线不平行时，夹角不能大于10°。切线交角越大，副韧带撕裂越严重。 2、股骨角： （正常75～85°）股骨轴线与关节面切线外侧夹角，骨折后此角会改变，复位时要纠正至正常范围。 3、胫骨角：（正常85～100°）胫骨轴线与关节面切线外侧夹角，骨折后此角也会改变。 髌骨测量 在侧位片上，膝关节弯曲20～70o均可，如图画线。 正常LT≈LP≈WCBL HI≈1/2LT。 LT与LP相差±20%，否则为高位髌骨或低位髌骨。 膝关节活动度测量 在股骨髁后缘画与胫骨平台垂直线，测量交点到平台后缘距离。 正常前移4mm，后移5mm。 关节脱位时，此值增大。 易误诊的正常X线解剖： 1、胫骨上端：胫骨结节骨骺多骨化中心。 2、髌骨：可多骨化中心，形成二、三分骨。 3、股骨远端：在骨化中心迅速增大时，内外缘可呈锯齿状 。 四、膝关节损伤 膝关节囊及韧带损伤 股骨髁骨折 髌骨骨折 胫骨髁骨折 髌骨脱位 （一）膝关节囊及韧带损伤 创伤性滑膜炎： 内侧副韧带撕裂： 外侧副韧带撕裂： 十字韧带损伤： 股四头肌腱损伤： 半月板损伤： 1、创伤性滑膜炎： 由于膝关节扭伤，关节滑膜 充血、渗出、关节腔充满液体， 有时关节囊可撕裂。 X线表现： ①关节软组织肿胀，皮下脂肪层增厚呈网状。 ②髌上囊膨隆，密度增高，髌下脂肪垫混浊。 ③多数病人无韧带撕裂或骨折。 膝关节肿胀 2、内侧副韧带撕裂： 膝关节呈半屈位时，外翻暴力作用——内侧副韧带撕裂。 分： 不完全性——不产生关节不稳。 完全性——有关节不稳X线征象。 X线表现： ①常规拍片可无阳性发现，外翻张力位见膝关节内侧间隙增宽，内外不等宽（正常10°）。 ②关节内侧软组织肿胀，层次迷糊。 ③可伴有撕裂性骨折。 膝关节MR 内侧副韧带撕裂（常规拍片） 内侧副韧带撕裂（张力位） 3、外侧副韧带撕裂 少见，为内翻性暴力所致。 X线表现： 内翻张力位见膝关节外侧间隙增宽，外侧软组织肿胀。 4、十字韧带损伤： 十字韧带损伤： 分为： 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤： ※ 关节内韧带损伤多累及前交叉韧带，常合并髁间隆突撕裂性骨折，胫骨向前移位，严重时合并平台骨折。 十字韧带损伤（前） 后交叉韧带损伤： ※ 少见，胫骨向后移位，也可伴髁间隆突撕脱性骨折。 前交叉韧带损伤 5、股四头肌腱损伤： 除表现膝关节肿胀，关节内积液外，还有以下表现；按断裂部位分： ①?? 髌骨上方肌腱断裂； ②?? 髌骨上缘肌腱断裂； ③?? 髌骨水平肌腱断裂； ④?? 髌骨下缘韧带断裂； ⑤?? 髌韧带断裂； ⑥髌下肌腱胫骨结节 部撕裂。 髌骨上损伤： ①?? 髌骨上方股四头肌腱断裂：膝关节骨质完整，髌骨稍下移。 ②?? 髌骨上缘股四头肌腱断裂：髌骨上缘撕裂性骨折，骨折片上移。 髌骨下缘损伤： 髌骨下缘韧带断裂： 髌骨下缘撕裂性骨折，骨折片下移。 髌骨水平损伤： 髌骨水平肌腱断裂： 髌骨横断性骨折，骨折块分离。 髌骨下损伤： ①髌韧带断裂：髌骨向上移位。 ②髌下股四头肌腱胫骨结节部撕裂：胫骨结节撕裂性骨折，骨折片上移。 6、半月板损伤： 半月板损伤多见于20－30y的青壮年，有病史及临床症状，一般常规X线片无阳性征象。 造影及MR可见阳性征象。 半月板损伤 半月板损伤 膝关节气体造影 半月板损伤 （二）股骨髁骨折 股骨髁上骨折 股骨髁间骨折 股骨单髁骨折 股骨下端骨骺分离 1、股骨髁上骨折 骨折在腓肠肌起点上2－4cm处，直接及间接暴力均可引起。易于伤及腘窝内神经、血管。 分： 屈曲型； 伸展型； 屈曲型股骨髁上骨折： 占多数，骨折线呈横行或斜行，骨折远端后屈。 屈曲型股骨髁上骨折 屈曲型股骨髁上骨折 伸展型股骨髁上骨折 少见，骨折线呈横行或斜行，骨折远端前伸。 伸展型股骨髁上骨折 2、股骨髁间骨折 骨折线呈“T”或“Y”字型，都有髁上骨折，内外髁分离，骨折远端后屈。 可并发脂－血关节病。 3、股骨单髁骨折 少见，骨折线由髁间窝斜行向上，股骨髁皮质嵌入、有分离，可伴有交叉韧带