凯美纳治疗难治性肺癌脑转移1例.docVIP

凯美纳治疗难治性肺癌脑转移1例华高艳 郑中显池州市人民医院肿瘤科患者男性，徐龙江，65岁。患者2010年3月无明显诱因下出现咳嗽胸闷，在当地诊所行抗炎治疗无好转，至北京中日友好医院检查胸部增强CT发现右肺上叶占位。2010年4月9日在该院行右肺上叶切除+淋巴结清扫术，术后病理示右肺中分化腺癌，中央型，大小3.7cm×3.5cm2013年9月29日因头晕我院复查CT发现颅内2枚结节灶伴明显水肿。复查头颅增强MRI示颅内见异常强化结节伴有水肿，考虑脑转移。胸腹部CT复查未见异常，肿瘤标志物正常。2013图1 颅内病灶MRI扫描3月15日复查头颅MRI增强示颅内见异常强化结节较前进展。行替莫唑胺口服化疗2周期（250mg/d，d1～d图2 颅内病灶MRI扫描6月图3 颅内病灶MRI扫描6月14日开始口服凯美纳治疗（125mg/tid），患者有轻度腹泻，口服必奇后症状缓解，2月后（2014年8月29日）复查头颅增强MRI示脑转移病灶较之前片（2014.6.10相比）有缩小。疗效评价达PR，现继续口服凯美纳治疗中。2014年10月30日电话随访患者一般状况较好，无明显不适，已于图4颅内病灶MRI扫描（2014讨论脑转移是非小细胞肺癌(NSCLC)常见并发症，发生率为30%～50%，是肺癌死亡的主要原因之一,自然生存期仅为1～2个月。全脑放疗或立体定位放疗是目前肺癌脑转移的主要治疗手段，可使患者中位生存期提高到4～6个月。但放疗后脑转移病灶进展后治疗临床工作中难点。分子靶向药物治疗做为进展期NSCLC标准二线治疗方案，具有与细胞毒性药物相当的临床疗效。研究发现，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)对NSCLC脑转移有一定治疗作用，EGFR-TKI治疗非小细胞肺癌脑转移作用机制尚不明确。研究表明EGFR-TKI作为小分子化合物可部分通过血脑屏障，但缺乏随机，大样本，多中心的临床研究。有临床试验证明吉非替尼治疗NSCLC脑转移客观反应率为10%～83%，总疾病控制率为27%～63%，中位疾病进展时间为3～13.5个月。此患者肺腺癌术后出现脑转移，放疗及化疗后脑转移病灶进展，改口服替莫唑胺治疗，但患者脑转移病灶不能得到控制且持续进展，为控制表情改用盐酸埃克替尼（凯美纳）治疗后脑转移明显控制，取得明显疗效。本例应用TKIs治疗NSCLC伴脑转移有以下特点：（1）患者，男性，肺腺癌，EGFR突变情况不明确，但可以从厄洛替尼治疗中获益。（2）曾用紫杉醇、铂类、培美曲塞、替莫唑胺等多药物化疗及γ刀治疗，颅内病灶始终不能得到控制。应用埃克替尼治疗之后，颅内病灶明显缩小，高度提示本患者为EGFR-TKI优势人群，证明盐酸埃克替尼对于肺腺癌脑转移具有明显疗效。（3）本例患者观察时间较短，远期治疗的疗效及不良反应有待进一步临床观察。【简评】 该病例说明埃克替尼对放化疗失败的脑转移也有效果。