30例II型糖尿病并发肾病患者临床特点及护理干预措施.docVIP

30例II型糖尿病并发肾病患者临床特点及护理干预措施 　　【摘要】目的探讨护理干预在II型糖尿病并发肾病患者中的临床应用。方法整理分析我院30例II型糖尿病并发肾病患者，进行系统的护理干预，评价患者对于饮食运动疗法的理解、用药的依从性及相关并发症发生率的情况。结论II型糖尿病并发肾病患者护理工作中，以基础医疗为前提，采取系统的护理干预措施，能增加患者的依从性，减少相关并发症的发生，延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。 　　【关键词】糖尿病肾病；护理干预；临床特点 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管最常见、最严重的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。多相关资料统计，II型糖尿病病史超过10年，半数会发生糖尿病肾病，病史超过15年，几乎都发生肾脏改变。II型糖尿病发病较为隐匿，研究发现5%的患者初诊糖尿病即同时合并有肾脏病变。糖尿病肾病为终末期肾病的主要原因，因此延缓糖尿病肾病的进展，尤为重要。早期发现糖尿病肾病，在临床医疗的基础上进行系统规范的护理干预，能延缓或阻止糖尿病肾病的发生、发展，提高糖尿病肾病患者的生存质量[1]。本文就我科30例II型糖尿病肾病的患者进行系统规范的护理干预，具体报告如下： 　　1临床资料 　　选取我院2010年6月至2012年6月内科收治的II型糖尿病肾病患者30例，年龄在36-68岁之间，男性18例，女性12例，其中糖尿病肾病I期（高滤过期）15例，II期（运动后微量蛋白尿期）2例，Ⅲ期（早期糖尿病肾病）5例，Ⅳ期（临床糖尿病肾病）4例，V期（肾功能衰竭期4例。所有患者均符合II型糖尿病肾病诊断标准，并依据Mo―gensen对糖尿病肾病作出分期[2]。 　　2护理措施 　　2.1心理护理糖尿病肾病是内科的慢性疾病，病程迁延，恢复慢，且长期服药，在疾病的发展中极易产生诸多不良心理情绪。部分患者没适应患者角色的转变，忽视疾病及其并发症的影响，一旦出现相应症状即感到悲观、失望；部分患者过分担心疾病的严重性，对疾病是否能够治疗感到焦虑，并且对生活极度失望，失去信心。针对焦虑、紧张、悲观等各种不良心理情绪，对此我们采取了责任制护理，病人从入院到出院有专人护理，对于了解病人存在的问题，及时解决问题。通过责任制护理，护理人员探索共性问题及个体差异，有针对性地给予心理护理，消除患者不良情绪，树立其战胜疾病的信心，达到最佳的治疗效果。 　　2.2饮食指导糖尿病肾病的饮食指导包含糖尿病及肾脏疾病的饮食要求，需要对饮食严格限制。饮食指导显得尤为重要。在糖尿病饮食的基础上，具体饮食原则为：限制蛋白质的摄入，每日量约0.6-0.8g/kg，蛋白质宜用鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等含低胆固醇和必须氨基酸的优质蛋白；限制脂肪的摄入，低血脂有助于延缓肾脏血管的纤维化进程，具体以进食不含饱和脂肪酸的植物油为主，避免进食动物内脏等富含胆固醇的物质；限制钠盐的摄入，普通以每日6g为，合并高血压及水肿患者减至每日5g。对糖尿病患者进行必要的饮食指导，利于患者疾病的控制，有重要的临床意义。 　　2.3运动护理适当的运动在糖尿病的治疗中有重要的作用，对于糖尿病肾病中也具有重要的临床意义。长期的运动锻炼能改善血脂代谢，增加胰岛素的敏感性，对患者病情的改善有很大的作用。具体应进行轻中度的运动，以有氧运动为主，例如散步、游泳、慢跑、太极拳等，根据患者实际的情况调整运动的形式和运动量，能利用疾病恢复，还能增强患者生活的信心，提高生活质量。 　　2.4用药护理糖尿病肾病的治疗原则是早期长程个体化综合治疗，以纠正患者代谢紊乱、改变不良生活方式，防止急慢性并发症的发生，提高患者日常生活质量为主。综合治疗主要有糖尿病宣教、饮食运动疗法、药物治疗及自我管理等五个方面，具体有降糖、降压、调脂治疗，改变不良生活习惯等措施。其中糖尿病肾病患者用药应进行科学的管理：合并高血压的患者，重视高血压对糖尿病肾病的影响，选择药物应以稳定降压，避免肾功能损坏为主，嘱其按照医嘱用法、用量严格执行，达到血压的最佳水平；控制血糖，选择降糖药物，首选肾毒性小、短效的药物，血糖控制不佳或者发生肾功能不全时采用副作用较小、疗效佳的胰岛素制剂。注意胰岛素应用中低血糖反应。 　　2.5自我护理向患者及患者家属宣教，糖尿病肾病的发病原因、发病机制及治疗方法，强调良好的自我护理，对于延缓病情进展，促进疾病恢复的重大意义，引起患者及家属的重视，并主动积极地配合诊治，早期合理防治。嘱其保持良好的生活习惯，避免烟酒，定期随访明确血糖、血压、尿蛋白及肾功能情况，提高生活治疗，延缓相关并发症的发生发展。 　　3结果 　　本组患者中14例好转出院，12例转肾科继续治疗，4例行血液透析。所有患者及其家属均能够简单描述发病的原因、症状以及控制的措施，了解正确的饮食运动疗法，能正确用药，并定期随诊