医学决定水平参考值.docxVIP

医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。医学决定水平与参考值的根本区别在于：? ? 它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。?　　可提示及引导医师采取不同的临床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。?下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。 ? ?? ?一、白细胞计数???参考值 （4～10）×109/L ? ??决定水平 临床意义及措施 ? ??0.5×109/L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 ? ??3×109/L 低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。` ? ??11×109/L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 ? ??30×109/L 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 ? ?二、嗜酸性粒细胞 ? ??参考值 （0.05～0.03）×109/L ? ??决定水平 临床意义及措施 ? ??0.05×109/L 在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。 ? ??0.2×109/L 在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。 ? ??0.3×109/L 达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。 ? ?三、血红蛋白 ? ??参考值 成年男性120～160g/L?成年女性110～150g/L ? ??决定水平 临床意义及措施 ? ??45g/L 低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 ? ??95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 ? ??男性180g/L?女性170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 ? ??230g/L Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 ? ?四、平均红细胞体积（MCV） ? ??82～92fl 　 ? ??决定水平 临床意义及措施 ? ??80fl 贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。 ? ??100fl 贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断 ? ?五、血小板（PLT） ? ??参考值 （100～300）×109/L ? ??决定水平 临床意义及措施 ? ??10×109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。