肺爆震伤课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 肺爆震伤 由于核爆炸、炸药、火药爆炸、高压锅炉、煤气罐、氧气瓶、化学药品、瓦斯、水下爆破，瞬间可释放出巨大的能量，爆心处的压力和温度急剧增高，迅速向四周传播，形成一种超声速的高压波，即冲击波。冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。 爆震伤——冲击波 肺爆震伤——连续超压－负压 爆炸瞬间产生的高压气浪冲击胸部使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波使肺脏碰撞胸壁而产生肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛性渗出，肺水肿，严重者可有血气胸，危及生命 体内气体在超压－负压作用下产生内爆效应，使含气组织（如肺泡）发生损伤； 内爆效应 胸内和气道内正-负压力改变 在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后，因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤；而当压力消除，变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤，致肺组织内毛细血管破裂，肺泡和间质出血、水肿，被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。 肺爆震伤发生后的演变机理 胸内和气道内压力改变：在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后，因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤；而当压力消除，变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤，致肺组织内毛细血管破裂，肺泡和间质出血、水肿，被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。 颅脑损伤的影响：部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而引起肺过度通气，肺泡表面活性物质变化；也可因大脑血管收缩缺氧而反射性引起肺血管痉挛，以致形成肺动脉高压，出现神经源性肺水肿。 小支气管受阻：胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积血的增加，均可使支气管受阻而对肺通气功能产生不利影响，加重创伤性湿肺的症状。 肺循环障碍：强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞，致肺毛细血管广泛受损；加之缺氧，可直接或间接影响肺循环致部分血流淤阻和毛细血管通透性增加，使体液渗入间质及肺泡，既减少功能残气量，又阻止肺泡血氧交换加重缺氧，进而形成恶性循环。 肺爆震伤造成哪些病理改变？ 主要病理改变：肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿。有时伴肺破裂、肺出血，斑点状或弥漫性不等。 ?重者肺实质内血管破裂可形成血肿，?甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死。 肺水肿重者有大量水肿液溢至支气管以至气管内常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水肿可致肺不张， 肺气肿可为间质性或肺泡性，?重者在胸膜下出现含有血和气的肺大疱。 发生肺破裂时可引起血胸或血气胸。 ???? 临床表现 临床表现因伤情轻重不同而有所差异，?轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感， 稍重者伤后1～3天内出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数有呼吸困难。 ?两肺可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音，严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、 血性泡沫痰等。 常伴休克，查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征。 此外 常伴有其他脏器损伤的表现。 ???? 肺爆震伤应该做哪些检查？ 1 ?X线检查 胸平片肺内可见肺纹理增粗 ?斑片状阴影 ?透光度减低 ?以至大片状密影 ?亦可有肺不张和血气胸的表现 ? 2 ?血气检查 　　 可出现轻重不等的异常结果 ?一般呈持续低氧血症 ? 3 ?体格检查 　　 查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征 ? 4 ?胸部CT 检查 　　 若表现为密度增高的云絮状阴影,提示肺泡及肺间质出血 ? 肺创伤薄雾状面纱征 肺实质挫伤 肺间质损伤 肺实质损伤渗血融合 肺泡撕裂囊腔样 归纳肺爆震伤的特点 外轻内重 始轻末重 ? 迅速发展 常合倂伤 易误诊和漏诊 肺爆震伤可以并发哪些疾病？ 1 ?肺炎 　　肺部爆震伤致肺部症常见,这与肺爆震伤后弥散性毛细血管肺泡膜受损, 肺泡通透性升高,肺泡表面活性物质减少或失活有关,从而导致肺部感染 ? 2 急性呼吸窘迫症候群(ARDS) 　　 广泛性的肺泡微血管受损——内皮细胞间通透性增加——肺泡出血及水肿等，最后导致肺内死腔及分流增大，肺顺应性与氧合状况变差，而造成临床上的呼吸窘迫。 病理变化大致包含三期：渗出期、增生期、纤维期 ? 急性呼吸窘迫症候群病患死于呼吸衰竭的机率不高(5%) ?而大多死于败血症或多重器官衰竭 ?死亡率约50% ?对病人而言肺纤维程度也決定患者日后肺功能 ? 3 ?多器官功能不全综合症(MODS) 　　严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，?同时或相继出现2个以上的器官损害以至衰竭, ?多在严重创伤经复苏病情平稳后发生。 ?