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角 膜 病; 第一节 概述;;①角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞，是上皮增生和修复的来源. ②角膜前弹力层受损后不能再生，由上皮细胞或瘢痕组织填充 ③角膜基质层损伤后，由瘢痕组织修复填补。 ④角膜后弹力层与基质层联系疏松、受损后可以由内皮细胞分泌再生。 ⑤角膜内皮细胞间的紧密连接以及特有的离子泵功能，是维持角膜相对脱水状态的关键。。 ;角膜病的种类 ; Corneal Ulcer; Corneal Dystrophy; 角膜碱性烧伤;;维持角膜透明性的因素： 1. 角膜的无血管状态 2. 基质层胶原纤维束的规则排列 3. “脱水状态” ;第二节 角膜炎症;;【病理】 1.浸润期 ;溃疡形成期;;; 角膜溃疡并穿孔;【临床表现】 1.眼部刺激症状 2.角膜炎的典型体征 睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡形成;眼部充血; 角膜浸润 ; 角膜溃疡; 【治疗】 角膜炎治疗原则： 积极控制感染， 减轻炎症反应， 促进溃疡愈合， 减少瘢痕形成。 ;;二、细菌性角膜溃疡;;【临床表现】 1．淋球菌感染　 ;; 2革兰阳性球菌感染 　角膜出现圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润。葡萄球菌无论是凝血酶阴性，还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎（匐行性角膜溃疡）表现为椭圆形、带匍行性边缘、 较深的中央基质溃疡， 常伴前房积脓;;;【诊断】 药物治疗前：从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。正确的病原学诊断是要作细菌培养，同时进行药物敏感试验。 由于病原菌毒力和侵袭力、角膜的健康状况的不同。药物治疗后临床表现的不典型性，都可使诊断变得困难。需要仔细分析判断。也可行药物治疗性诊断。 ;【治疗】 1.抗生素　 ① 局部使用是最有效的途径。A 高浓度的抗生素眼液频繁滴眼；B 浸泡抗生素的胶原盾或药液中添加赋形剂。C 结膜下注射可提高角膜和前房的药物浓度。D 抗生素眼膏：夜间使用 ② 全身应用抗生素。 2.扩瞳： 1％阿托品服液或眼膏　 3. 其他药物局部使用 胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱胺酸等，可减轻角膜溃疡发展。口服大量维生素Ｃ、维生素B有助于溃疡愈合 4.治疗性角膜移植　药物治疗无效、病情急剧发展，可能或已经穿孔，眼内容物脱出，可考虑施行; 三、真菌性角膜溃疡 【病因】 ①常见致病真菌：主要为镰刀菌和曲霉菌。 ②眼部植物性外伤史 ③局部抵抗力下降 ④机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有关。如全身或限局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂 ;【临床表现】 起病缓慢，刺激症状较 轻，伴视力障碍。 体征： 1.呈牙膏样或苔垢样外观 2.溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟 3.抗原抗体反应形成的免疫环 4.在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶 5.病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物（内皮斑），前房积脓呈灰白色，粘稠或糊状;【诊断】 根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征， 可作出初步诊断 实验室检查角膜刮片及培养 均为阴性而临床又高度怀疑者，可作角膜组织活检 免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断 角膜共焦显微镜作为非侵 入性检查，可直接发现病 灶内的真菌病原体 ;共焦显微镜查见真菌菌丝; 【治疗】 １抗真菌药　 ①滴眼液：包括多烯类，如0．25％二性霉素B眼液、 5％纳他霉素； 咪唑类，如0.5％咪康唑眼液； 嘧啶类，如１％氟胞嘧啶眼液。 ②结膜下注射：咪康唑5～１０mg 或二性霉素０.１mg。 ③全身使用 2．１％阿托品眼药水或眼膏散瞳　并发虹膜睫状体炎时使用。 3. 治疗性角膜移植 ①药